《表2 治疗吻合口良性狭窄的方法及效果》

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《直肠癌术后吻合口良性狭窄原因分析及治疗》

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75例吻合口狭窄患者采用不同治疗方式，或调整治疗手段后均排气排便通畅，无肠梗阻发生。不同狭窄情况所采用的治疗方法不同。手法扩张92%有效，球囊扩张术60.4%有效，联合支架置入后均梗阻缓解。4例手术患者，术后未再发狭窄。25例患者吻合口狭窄为齿线上5 cm内狭窄，23例采用手法扩张后症状缓解，6例患者出现狭窄部位黏膜撕裂并少量渗血。2例患者手法扩张效果欠佳，1例行狭窄环切开术，1例重度狭窄行降结肠造口术。48例患者吻合口狭窄处距齿线5～15 cm，接受内镜下球囊扩张术，29例扩张后梗阻缓解，复查直径15 mm内镜可顺利通过吻合口。19例连续扩张2次后仍狭窄，或扩张后狭窄反复复发者，于肠镜下放置可回收钛镍合金覆膜支架。随访期间，出现直肠刺激征12例，出血5例，支架脱落或移位3例，重新放置支架，无肠穿孔发生。复查直径15 mm内镜可顺利通过吻合口。3例吻合口瘢痕性狭窄并结肠梗阻患者，1例手法扩张失败后接受狭窄环切开+预防性末端回肠造口术（吻合口狭窄环长度<1 cm），术后坚持手法扩张；2例吻合口位置高（距齿线>10 cm且狭窄环长度>1 cm），接受狭窄肠管切除术+预防性末端回肠造口术，其中1例患者肠管吻合口处发现吻合器钉的残留。3例患者均术后3月行造口还纳，术后患者愈合可，排气排便通畅。1例低位重度狭窄患者经反复手法扩张后治疗效果欠佳，且患者亦难以耐受，3个月后行降结肠造口+远端肠管封闭术，见表2。