《表3 SBRT治疗中央型/超中央型肺癌相关研究》

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《体部立体定向放射治疗早期可手术非小细胞肺癌》

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关于SBRT在中央型NSCLC人群中的研究，荷兰一项回顾性报道分析了60Gy/12F治疗肿瘤与近端支气管树或食管重叠的肺癌患者，中位随访29个月，LC为100%，但观察到38%的患者出现3级以上治疗毒性，15%的患者出现致命的肺出血，21%的患者可能发生治疗相关死亡。尽管作者指出该结果与接受适形放疗的支气管内肿瘤相关死亡率相似，但15%的5级毒性率令人担忧，故应进一步评估SBRT的适应证[47]。最近美国纪念斯隆凯特林癌症中心的一项研究回顾性分析了超中央型NSCLC患者接受SBRT治疗的毒性效应。患者接受生物有效剂量（biological equivalent dose，BED）为84 Gy或更高的图像引导放疗，主要终点为放疗相关的毒性效应。研究共纳入88例患者（中位年龄74岁），53例（60%）为原发性或局部复发肺癌，35例存在肺转移。大多数患者（n=76）的肿瘤与近端支气管树相邻，23例计划靶区与食管重叠。随访期间19例患者（22%）出现3级或更高的毒性反应。10例患者（11%）出现可能与SBRT相关的致命事件，其中6例出现致命性肺出血，其他4例与SBRT相关的死亡归因于放射性肺炎。2例患者出现气管食管瘘，3级或更高级别毒性患者的1年生存率为78.1%[48]。本研究中2级以上毒性反应和致命毒性事件的发生率较高，但既往一些SBRT研究认为超中央型肺癌接受SBRT不增加相关风险，导致这种研究结论差异的可能原因为超中央型肺癌的定义不同，以及既往研究可能采取了BED较低的治疗方案[49-50]。相关研究信息见表3。