《表1 阴道超声诊断早孕期宫内妊娠丢失的诊断标准》

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《2018年ACOG“早孕期妊娠丢失指南”解读》

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早期研究采用头臀长（CRL)5mm无胎心搏动或平均孕囊直径16mm时空孕囊作为早孕期妊娠丢失的诊断标准。近期两项大型前瞻性研究则挑战了以上诊断标准。在第一项研究中，CRL 5mm无胎心搏动诊断早孕期妊娠丢失的假阳性率为8.3%；CRL 5.3mm无胎心搏动则可以实现零假阳性率[5]。当使用平均妊娠囊直径16mm作为空孕囊截断值时，早孕期妊娠丢失的假阳性率为4.4%。采用21mm的平均孕囊直径为临界值，则可以实现早孕期妊娠丢失诊断零假阳性率。第二项研究中发现，妊娠囊和胚胎CRL的生长速度无法准确预测存活能力，但是如果初次超声检查时为空孕囊，7d后第2次检查时仍是空孕囊，妊娠丢失的可能性极大[6]。因此，美国放射医师协会超声学组制定的早孕期妊娠丢失诊断和排除标准比过去更加保守，选择了更严格的临界值[7]。见表1。同时，列出了提示早孕期妊娠丢失但无法诊断的标准。胎儿心率缓慢（妊娠5～7周时每分钟低于100次）[8]和绒毛膜下出血也提示与早孕期妊娠丢失有关，但不应用于明确诊断，需要在7～10d内进一步评估[9]。在无法确定宫内妊娠的情况下，需要在治疗前进行连续血β-hCG检测和超声检查，以排除异位妊娠的可能性。见表1。