《表1 面肌痉挛MVD术后并发颅内出血的文献资料》

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《面肌痉挛微血管减压术后并发迟发性小脑出血1例及文献复习》

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Campbell和Keedy于1947年首次报道了面肌痉挛是由血管压迫面神经所致[9]。1962年，Gardner[10]提出血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛。目前，MVD是治疗面肌痉挛一种安全有效的方法，也被认为是治疗面肌痉挛的金标准。MVD并不是特别复杂的操作，但需在锁孔入路中处理脑干附近关键的结构，具有一定的挑战性，仍有MVD相关并发症发生。术后常见的并发症包括枕部感觉异常、面瘫、听力障碍、脑脊液漏、切口问题及感染等[11]。MVD术后致命性的并发症为颅内出血，死亡率约0.1%[12]；MVD并发颅内出血的病例报道不多，主要为术区出血及远隔部位的硬膜外、硬膜下出血（表1）。Charles等分析了22例面肌痉挛MVD手术患者，1例死亡患者是由于术后立即发生的急性高血压危象引起的小脑血肿[13]。Hanakita等[5]回顾性分析了239例面肌痉挛MVD手术患者的临床资料，其中1例患者术后并发额颞硬膜下血肿，考虑为快速、大量释放脑脊液导致幕上结构移位，撕裂桥静脉而形成硬膜下血肿；1例患者并发小脑内血肿合并急性脑积水，分析可能原因为过度牵拉小脑、静脉回流受阻及术中血压剧烈波动导致小脑血肿形成；1例患者并发多发脑内血肿、颅内积气合并DIC，原因难以解释。Kalkanis采用回顾性队列研究分析了1996—2000年行MVD手术的1326例三叉神经痛、237例面肌痉挛和27例舌咽神经痛患者，总的MVD术后颅内出血的发生率为0.5%。该研究认为，出血与小脑牵拉收缩、小脑血管闭塞或扭结有关，强调通过适当的暴露和从基底池引流脑脊液来避免过多牵拉小脑，避免血管损伤或扭结是基本原则[14]。但其未能单独分析面肌痉挛MVD术后发生出血的情况。Li等[16]回顾分析了685例面肌痉挛和三叉神经痛MVD手术患者，其中3例患者出现迟发性颅内出血。1例70岁面肌痉挛患者，术后第3 d出现术区桥小脑角区域出血，急诊行血肿清除及侧脑室外引流术，但患者仍于3个月后死亡；1例60岁左侧面肌痉挛患者，术后第14 d出现左侧桥脑小脑角硬膜下血肿，保守治疗后恢复良好；1例47岁合并高血压的右侧面肌痉挛患者，术后第2 d出现左侧颞顶叶出血，急诊开颅清除血肿手术，术后2周出院，但遗留轻度失语。Lee等[15]回顾性分析了2 040例面肌痉挛MVD手术患者，2例患者术后发生幕上硬膜下出血。分析原因为:（1）MVD术中需释放脑脊液从而减轻小脑牵拉，但过量释放脑脊液致脑组织移位并撕裂桥静脉，从而引发出血；（2）术中过度牵拉小脑导致小脑挫伤，或者电凝绒球小叶和侧隐窝脉络丛，亦可能导致出血，术后血压升高可引起静脉出血而导致迟发性血肿；（3）MVD手术通常采用侧卧位，颈部屈曲，头部转向对侧。而过度旋转或屈曲颈部可致对侧颈静脉回流受阻，导致小脑或大脑半球静脉出血性梗死。而合并高血压的患者出血几率会增加[16]。Lei等[17]回顾性分析了3 777例面肌痉挛MVD手术患者，术后5例患者出现小脑出血，4例患者出现硬膜外血肿。2017年，Zhao等[18]分析1 548例面肌痉挛MVD术后并发症，其中1例患者发生硬膜外血肿（手术区远隔部位-顶枕部），1例患者发生迟发性小脑出血（未提供相关资料）；硬膜外血肿患者经保守观察治疗，20 d后硬膜外血肿逐渐吸收。作者认为除了脑脊液过度释放增加了术后桥静脉撕裂的风险，肌肉未严密止血而发生的渗血是另一个不可否认的原因。