《表3 影响产后出血的多因素logistic回归分析》

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《产后出血高危因素分析及护理对策》

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产后出血生理性因素包括软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等，以上因素并非独立存在，而是累积产前相关因素诱发[4-5]。表3显示，妊娠合并症、分娩方式、新生儿体质量是影响产后出血的独立危险因素，分析如下:（1）新生儿体质量与产后出血。新生儿体质量过大增加产后出血风险，主要由于妊娠期间产妇不良饮食结构导致胎儿体质量增大，使孕妇子宫不断膨胀，子宫肌纤维收缩和恢复功能出现异常[6]，在分娩过程中由于胎儿体质量较大，延长分娩时间和导致产后宫缩乏力，影响子宫收缩效果，增加产后出血风险。（2）剖宫产与产后出血。剖宫产分娩是导致产后出血的独立因素，剖宫产手术导致子宫平滑肌纤维被机械切断，破坏子宫壁完整性，子宫在机械性损伤后，收缩效果欠佳，一方面增加产后出血风险，另一方面宫腔内积血无法及时排出，增加宫腔内感染风险[7-8]。（3）妊娠合并症与产后出血。妊娠合并症为导致产后出血的前提因素，如妊娠期糖尿病主要由于妊娠期不良饮食结构导致，孕产妇和胎儿可出现不同程度的超重，孕产妇超重可导致盆腔堆积大量脂肪，肌力逐渐减弱，且头盆不对称等，在第二、三产程可出现进展缓慢或滞留，宫缩可由于盆腔堆积脂肪导致乏力，分娩后增加出血风险[9]。妊娠期高血压疾病是由于围生期应用硫酸镁和镇静药物降低血压，硫酸镁除抑制血压升高外，还可抑制子宫收缩，导致产程延长，增加产后出血发生率[10]。妊娠合并血小板减少症主要由于产妇凝血功能出现障碍，导致分娩后肝脏功能合成凝血因子II，VII，IX，X量减少，对于胎儿体质量较大者分娩过程中所致的软产道撕裂伤所致宫缩乏力引发出血的发生危险增加[11]。合并肿瘤者相对较少，但其是引发产后出血较严重的一种原因，肿瘤可影响胎盘的发育和附着，导致在分娩过程中阻塞产道，增加产程时间及产后出血的发生率[12]。