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第一章精子发生及其动力学特征1

第一节曲细精管的结构1

一、曲细精管壁1

二、各级精细胞1

目 录1

第二节精子发生的有关概念和术语2

一、精原干细胞再生2

二、曲细精管上皮周期2

三、精子发生周期2

第三节精子发生过程3

一、未分化精原细胞再生和增殖3

四、生精细胞特定分化群3

二、精原细胞分化4

三、灵长类和人类精原细胞4

四、精母细胞发育5

五、精子生成6

第四节精子发生的启动6

第二章支持细胞与间质细胞8

第一节支持细胞8

一、支持细胞的形态8

二、血睾屏障9

三、支持细胞的功能12

四、激素对支持细胞的调节14

一、间质细胞的形态15

二、间质细胞合成及分泌雄激素15

第二节间质细胞15

三、激素对间质细胞的调节18

第三节支持细胞与间质细胞的关系20

第三章下丘脑－垂体－睾丸轴22

第一节下丘脑22

一、激素性神经原23

二、激素性神经原的调控24

第二节垂体25

第三节睾丸25

第四节激素性调控28

一、甾体合成的调控28

二、精子发生的调控29

三、曲细精管与间质细胞的相互作用29

四、性激素系统的反馈调控30

第四章附睾与精子成熟及获能32

第一节附睾的组织结构32

一、输出小管32

二、附睾管32

第二节附睾的神经支配与血管供应33

第三节附睾的生理34

一、附睾上皮的功能34

二、附睾内环境及其调节35

第四节精子在附睾内的成熟36

一、精子在附睾内的成熟过程37

二、精子在成熟过程中的变化38

第五节精子在附睾内的贮存39

一、去能因子40

二、获能的部位与获能因子40

第六节精子的获能40

三、精子获能所需的时间41

四、精子获能时所发生的变化41

第七节顶体反应42

一、诱发顶体反应的条件42

二、顶体反应与获能的关系43

三、顶体反应的形态学变化43

四、顶体反应的分子机制43

五、顶体反应与受精能力的关系43

六、顶体酶的作用44

第五章附属性腺及其功能调节45

第一节附属性腺的胚胎学45

一、前列腺的组织结构46

第二节附属性腺的组织结构46

二、精囊的组织结构48

三、尿道球腺的组织结构49

第三节附属性腺的分泌功能49

一、前列腺的分泌功能49

二、精囊的分泌功能54

三、尿道球腺的分泌功能56

第四节激素对附属性腺功能的调节56

一、雄激素调节56

二、雌激素调节58

第六章精子生物学60

第一节精子的结构60

一、头部60

二、尾部62

二、亚表面形态学66

第二节人精子的扫描电镜观察66

一、表面覆盖物66

三、人精子的形态学异常68

第三节精子的运动68

一、运动的类型68

二、运动的发生及改变68

三、影响活动力的因素71

四、活动力的刺激及抑制74

第四节精子的运行76

一、精子的释放及其在男性生殖道中的运行76

二、精子在女性生殖道中的运行76

三、精子运行的内分泌学影响78

六、精子的存活79

五、避孕药对精子运行的影响79

四、精子运行的免疫学影响79

七、精子的消失80

第七章男性不育的病因分类及检查82

第一节男性不育的病因分类82

一、影响男性生育环节的病因分类82

二、造成男性不育的疾病或因素分类85

三、按精液的特征分类88

第二节男性不育的检查90

一、病史及体格检查90

二、实验室及器械检查92

第八章睾丸生殖病理102

第一节睾丸生殖病理概论102

二、睾丸的基本生殖病理类型103

一、观察指标103

第二节睾丸的一般生殖病理103

第三节睾丸精子发生障碍的定量研究105

一、Johnsen十级积分法105

二、王一飞等抗精子发生效应评定法106

三、睾丸生殖病理双重诊断法106

四、TMI分类法106

五、Makler积分法107

六、Silber法…………………………～108

七、其它方法109

第四节睾丸超微结构病理110

一、曲细精管界膜异常改变110

二、曲细精管生精上皮的改变112

三、间质和间质细胞的改变113

第五节生殖免疫病理113

第九章内分泌与男性不育116

第一节精子发生的内分泌调节116

第二节男性不育的生殖激素测定117

一、测定方法117

二、结果分析120

第三节男性不育的内分泌治疗123

一、替代治疗123

二、促进内源性促性腺激素分泌的药物治疗125

三、其它内分泌异常的治疗126

一、细胞的分裂128

二、染色体的分类及命名128

第一节细胞遗传学基础知识128

第十章细胞遗传（染色体）与男性不育128

三、染色体畸变130

四、性染色质133

第二节染色体结构畸变与男性不育134

一、精子减数分裂障碍的机制134

二、男性不育患者染色体畸变发生率134

三、男性不育与染色体易位136

四、男性不育与其它染色体结构畸变137

第三节导致男性不育的染色体畸变和遗传病137

一、克氏综合征（原发性小睾丸症） （Klinefelter s syndrome）137

二、XYY综合征139

三、XX男性综合征140

四、男性激素不敏感综合征140

五、性腺发育不良（gonadal dysenesis）142

六、苗勒氏管抑制物质分泌障碍143

第四节细胞遗传学操作方法143

一、X染色质实验（口腔粘膜法硫堇染色）143

二、Y染色质实验144

三、染色体标本制备（Moorhcd法）144

四、染色体显带技术145

五、高分辨染色体显带技术145

六、睾丸组织减数分裂标本制备方法（Meredith法）145

第十一章免疫与男性不育147

第一节男性生殖系统中的抗原147

一、精液中的抗原147

二、男性生殖器官的抗原性148

第二节防止机体发生免疫反应的机制149

一、免疫隔离论149

二、免疫抑制论150

第三节机体的免疫反应151

一、抗精子自身免疫的有关因素151

二、抗精子自身免疫的发生机理152

三、抗精子抗体产生的原因152

四、抗精子抗体的种类154

第四节抗精子抗体的影响和作用155

一、抗精子抗体对精液质量的影响155

二、抗精子抗体的作用155

第五节有关精子免疫的检测156

一、试管玻片凝集试验（Tube Slide AgglutinationTest,TSAT）156

二、明胶凝集试验（Gelating AgglutinationTest,GAT）156

四、补体依赖法精子制动试验（Sperm ImmobilitationTest,SIT）157

三、浅盘凝集试验（Trag Agglutination Test,TAT）157

五、酶联免疫吸附法（Enzyme—Linked Immunosorbent Assay,ELISA）158

六、混合凝集反应（Mixed Antiglobulin Reaction,MAR）159

七、免疫珠试验（Immunobead Test,IBT）159

八、固相酶染色法159

九、间接荧光抗体试验160

十、免疫洗选法160

十一、伊红Y染色法160

第六节男性免疫性不育的诊断161

一、详细了解病史161

二、细致的体格检查161

三、检查男子精子免疫的指征和原则162

四、抗精子抗体检测结果分析162

二、免疫抑制疗法163

一、病因治疗163

第七节男性免疫性不育的治疗163

三、睾丸酮治疗165

四、精子洗涤和宫内人工授精165

五、消除精子表面的抗精子抗体166

六、中西医结合治疗166

七、中药治疗166

八、其它治疗166

第十二章精索静脉曲张与男性不育169

第一节概述169

一、精索静脉曲张的定义169

二、历史169

三、精索静脉的解剖169

一、病因学170

第二节病因及病理170

四、发病率170

二、病理学171

第三节精索静脉曲张导致不育的机制172

一、下丘脑－垂体－睾丸轴功能不全172

二、血管活性物质的毒性作用173

三、睾丸血流动力学改变以及血气平衡失调173

四、睾丸温度升高173

五、附睾在不育中的地位174

六、睾丸、附睾微循环障碍174

第四节精索静脉曲张的诊断175

一、物理检查175

二、阴囊温度记录法175

五、同位素检查176

六、精液检查176

四、多普勒超声听诊法176

三、精索静脉造影法176

七、睾丸活检177

第五节精索静脉曲张与不育的治疗177

一、手术适应症177

二、精索静脉高位结扎术178

三、精索静脉高位结扎加转流术178

四、精索静脉显微解剖结扎术179

五、选择性精索内静脉栓塞疗法179

六、药物治疗180

第十三章隐睾与男性不育183

第一节隐睾的胚胎学及内分泌学概念183

一、发病率185

第二节隐睾的发病率及分类185

二、分类186

第三节隐睾伴有的异常187

一、隐睾与遗传、内分泌综合征187

二、隐睾与两性畸形190

三、隐睾与泌尿生殖系统异常191

四、隐睾与Prune-belly综合征192

五、隐睾与睾丸扭转192

第四节隐睾与恶性变192

第五节隐睾的特殊定位诊断194

第六节隐睾对生育力的影响196

一、隐睾的组织学变化及内分泌异常196

二、隐睾的治疗与不育症197

一、隐睾的激素治疗200

第七节隐睾的治疗200

二、隐睾的手术治疗203

第十四章男生殖道感染与不育210

第一节男生殖道感染的流行病学210

一、男生殖道急性感染210

二、男生殖道慢性感染211

第二节男生殖道感染的诊断212

一、症状与体征212

二、显微镜分析212

三、微生物培养213

四、免疫学检查213

六、影像学检查214

七、男生殖道感染的诊断标准214

五、生化检查214

第三节男生殖道感染对精子的影响215

一、男生殖道感染对精子活力的影响215

二、男生殖道感染对精子数量及形态的影响216

三、几种特异性感染对精子的影响216

第四节男生殖道感染与精液抗精子抗体217

第五节男生殖道感染与精液其它变化218

第六节男生殖道感染所致不育的治疗218

一、急性生殖道感染的治疗218

二、慢性生殖道感染的治疗219

三、其它治疗220

第十五章呼吸道疾患与男性不育222

第一节纤毛不动综合征222

一、纤毛不动综合征的发生及病理222

二、纤毛不动综合征的诊断223

第二节Young氏综合征224

一、Young氏综合征的发生及病理224

二、Young氏综合征的诊断224

三、纤毛不动综合征的治疗224

三、Young氏综合征的治疗225

第三节囊性纤维化225

一、囊性纤维化的发生及病理225

二、囊性纤维化的诊断及鉴别诊断226

三、囊性纤维化的治疗226

第十六章精液液化异常及精子结构异常与男性不育229

第一节精液液化异常229

一、精液液化异常的原因229

二、精液液化异常的检测230

四、精液液化异常与不育的治疗231

三、精液液化异常与不育在生育控制中的应用前景231

第二节精子结构异常233

一、鞭毛缺陷233

二、外周致密纤维缺陷233

三、顶体异常234

四、核的异常234

五、连接段异常235

六、精子结构检查的适应症及注意事项235

第十七章输精道梗阻与男性不育237

第一节概述237

第二节输精道梗阻的病理237

一、先天性梗阻237

二、获得性梗阻241

一、对睾丸的影响242

第三节输精道梗阻对生殖方面的影响242

二、对输精道流体力学的影响243

三、对生殖激素的影响243

四、对附属性腺的影响243

五、对免疫的影响243

第四节输精道梗阻的诊断244

一、临床特征244

二、精液生理生化检查244

三、阴囊内探查245

四、输精管造影245

第五节输精道梗阻的手术治疗246

一、输精管、精囊先天性缺如246

三、输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后247

二、射精管口不通的尿道内切开术247

四、附睾－输精管吻合术250

第十八章其它因素与男性不育254

第一节物理因素与不育254

一、非电离辐射254

二、电离辐射256

第二节化学因素与不育258

一、化学因素影响生育的机制258

二、合成的有机杀虫剂259

三、除莠、杀真菌剂、杀螨剂及熏剂261

四、食物添加剂261

五、工业化学制品262

六、化学元素262

二、作用于中枢神经系的药物265

一、化疗药物265

第三节药物因素与不育265

三、抗高血压及激素类药物268

第四节营养因素与不育268

一、能量269

二、蛋白质269

三、碳水化合物270

四、脂肪酸270

五、维生素270

六、矿物质271

第五节生理病理因素与不育272

一、年龄272

二、应激272

六、尿毒症273

七、镰刀状红细胞性贫血273

四、截瘫273

五、慢性肝脏疾病273

三、肥胖273

第十九章男性不育的流行病学及鉴别诊断275

第一节男性不育的流行病学275

一、男性不育人群的诊断与分布情况275

二、男性不育的发生与精液特征276

三、男性不育患者有一个以上诊断的发生情况276

四、与男性不育发生有关的可疑因素分析277

五、物理特征及实验室检查对男性不育诊断的意义278

六、精液分析对评价男性不育的意义281

第二节男性不育的鉴别诊断283

一、第二性征未发育的鉴别诊断283

二、无精子症的鉴别诊断285

三、少精子症的鉴别诊断286

四、男性不育的总体鉴别诊断288

第二十章男性不育的非手术治疗289

第一节少精子症与无精子症的治疗289

一、雄激素类药物290

二、抗雌激素类药物291

三、人促性腺激素类药物293

四、黄体生成素释放激素（LHRH）及其同类物（LHRH？Analogs）294

五、催乳素抑制剂295

六、阴囊降温疗法295

第二节死精子症的治疗296

第三节精子活动力低下的治疗298

一、核苷酸（Nucleotides）298

二、胰激肽释放酶（Pancreatic Kallekrein）299

三、甲基黄嘌呤类药物300

四、锌剂300

五、维生素E300

六、维生素A300

七、其它药物300

第四节男性自身免疫性不育的治疗300

第五节精浆质量异常的治疗301

一、精液量少301

二、精液量过多301

三、精液不液化302

四、精液酸碱度异常302

第六节男性性功能障碍所致不育的治疗302

一、阳萎302

二、不射精305

三、逆行射精306

四、早泄307

第七节男性不育的中医中药治疗307

一、“肾经病”与男性不育307

二、“命门”与男性不育308

第八节男性不育的综合治疗309

一、消除发病因素310

二、调整性交频度310

三、药物优化组合310

四、中西医药结合310

五、手术与药物配合310

一、适应症312

第一节本夫精液人工授精（AIH）312

第二十一章人工授精与精液冻存312

二、术前准备工作313

三、授精时间的选择314

四、精液的采集317

五、授精的方法318

六、精液在体外的处理319

第二节供者精液人工授精（AID）323

一、适应症323

二、术前准备工作324

三、授精时间的选择325

四、精液的采集325

五、授精的方法325

第三节人工授精小结325

一、冷冻技术326

第四节精液冷冻、贮存及应用326

二、溶解与检查328

三、人工授精328

四、临床效果328

五、冷冻精液与新鲜精液之比较328

第五节与人工授精有关的法律与伦理问题329

附录；男性不育常用的部分实验室检查331

Ⅰ精子染色331

一、体外活体染色技术331

二、精子和其它细胞核的吉姆萨染色法331

三、精子改良巴氏染色332

四、精子的简化巴氏染色333

五、精子形态涂片勃－利二氏染色334

六、精子顶体染色335

七、精子双链DNA染色（吖啶橙法）336

Ⅱ 白细胞染色336

一、正甲苯胺蓝过氧化物酶染色336

二、联苯胺法336

三、邻甲苯胺法337

Ⅲ 生化检查337

一、前列腺功能检测337

二、精囊功能检测340

三、附睾功能检测341

四、ELISA法测定精浆中纤维连结蛋白343

Ⅳ 细胞功能的检测344

一、精子毛细管穿透试验344

二、精子－宫颈粘液玻片穿透试验345

三、精子－仓鼠卵穿透试验345