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目录1

第一章鼻科临床问题1

第一节 鼻源性眶内和颅内感染1

（一）鼻窦炎与眶内感染1

（二）鼻源性颅内并发病3

（三）鼻窦炎与眼球突出7

（四）单侧眼球突出的原因和诊断8

（五）鼻源性并发病的预后问题10

（六）鼻源性并发病治疗问题12

（七）鼻窦炎与精神病症状13

第二节蝶窦囊肿诊断困难原因14

（一）误诊误治病案举例14

（二）蝶窦囊肿诊断困难原因分析17

（三）蝶窦囊肿的诊断18

第三节 鼻出血诊断与治疗问题21

附：长期鼻窦金属异物的预后21

（一）各类鼻出血的特点22

（二）危险性鼻出血的征象25

（三）鼻出血诊断注意事项27

（四）鼻出血的治疗并发症27

（五）少见的鼻出血病例30

第四节 鼻和鼻窦手术并发症33

（一）鼻内注射药物和手术引起视力障碍33

（二）鼻部手术损伤视力的原因和表现38

（三）鼻部手术引起眼球运动障碍39

（四）上颌窦开窗术和鼻成形术并发泪道39

阻塞39

（五）上颌窦穿刺冲洗术的危险性39

（六）鼻息肉切除术的严重并发症43

（七）鼻窦手术并发颈内动脉一海绵窦瘘44

（八）鼻窦手术致颅底损伤45

（九）鼻手术并发中毒性休克综合征46

（十）鼻部手术并发症的预防47

（十一）鼻内脑膜脑膨出误诊为鼻息肉49

（十二）鼻外型脑膜膨出疑似额窦囊肿51

（十三）可能与鼻息肉相混淆的其它肿物52

（十四）鼻窦脑膜瘤的误诊和误治53

第五节颌面外伤处理问题54

第六节鼻肿瘤若干问题58

（一）上颌窦肿瘤58

（二）鼻窦癌肿预后不良的原因分析60

第二章咽科临床问题61

第一节扁桃体切除术并发症61

一手术出血问题62

（一）扁桃体的血液供应特点62

（二）扁桃体与颈动脉63

（三）扁桃体切除术的出血原因64

二扁桃体手术出血的预防70

三术后出血的处理73

第二节局部麻醉下扁桃体切除术并发休克74

（一）迷走神经反射75

（二）麻醉药物毒性反应76

（三）肾上腺素过敏反应76

（四）药物进入颈内动脉系统78

（五）用错药物78

（六）疼痛性休克78

（七）局部麻醉扁桃体切除术休克的预防79

（八）休克的治疗81

第三节扁桃体切除术意外83

（一）死亡和心脏抑制83

（二）药物注射并发症85

（三）咽腔并发症87

（四）全身性并发症90

（五）腺样体刮除术并发症95

（一）扁桃体肿瘤误诊96

第四节 咽部疾病误诊与少见并发病96

（二）原因不明的扁桃体出血98

（三）急性扁桃体炎的少见并发症99

（四）急性咽炎继发颈内静脉栓塞性101

静脉炎101

（五）血液病并发急性扁桃体炎102

（六）扁桃体腺样体肥大与心呼吸综合征103

第五节咽周围间隙感染104

（一）咽周围间隙感染的各种并发症105

（二）小儿咽后肿块的诊断问题113

（三）扁桃体周围脓肿的诊断问题114

第六节咽喉异常感症诊断问题117

第七节咽旁肿瘤切除术致心跳骤停119

第八节颈动脉窦过敏综合征120

第三章食管化学性烧伤问题121

一、食管烧伤诊断问题122

二、食管烧伤处理与预后124

第四章 咽喉、气管、食管手术并发症和疾病诊断127

问题127

第一节手术困难和危险因素127

（一）直接喉镜检查术的困难127

（二）直接喉镜检查术中诊断错误的原因128

（三）支气管造影术129

（四）喉和气管肿物手术并发症130

（五）纤维支气管镜检查术存在的问题132

（六）咽喉切除术并发症136

（七）老年患者头颈部手术的危险141

（八）全喉切除术后气管造口狭窄142

（九）喉切除术后并发下咽腔狭窄和憩室143

形成143

（十）全喉切除术后气管脱离144

（十二）喉癌术后气管造口出现癌肿145

（十一）全喉切除术后气管以下部位阻塞145

（十三）颈清扫术并发呼吸道阻塞146

（十四）经颈动脉脑血管造影术的喉并发症147

（十五）特氟隆喉内注射并发症147

（十六）呼吸道激光手术148

第二节结扎颈动脉问题149

（一）结扎颈外动脉的危险性149

（二）影响颈总动脉和颈内动脉结扎术预后的151

因素151

第三节咽、喉、气管肿瘤诊断问题154

（一）喉癌放射治疗后诊断和处理的困难154

（二）喉癌误诊原因分析155

（三）梨状窝肿物的误诊和误治157

（四）气管肿物的误诊159

第四节咽喉、气管和食管的器械损伤160

王建刚160

（一）咽和食管的器械性损伤161

（二）气管内插管术造成的损伤163

（三）直接喉镜检查术并发症167

（四）支气管镜检查术的并发症168

（五）内诊镜检查术中死亡169

（六）新生儿外伤性咽和食管穿孔170

（七）食管穿孔的诊断和处理172

（八）鼻饲管插管引起的损害176

（一）咽部外伤的严重后果178

第五节咽喉外伤处理与预后178

（二）喉外伤的处理原则181

（三）颈前部挫伤处理的失误182

第六节上呼吸道阻塞问题183

（一）呼吸道各段阻塞的不同表现184

（二）咽喉阻塞的病因185

（三）上呼吸道阻塞的几种严重并发症190

（四）急性会厌炎诊治工作中的危险因素193

（五）口、咽和下颌手术后呼吸通道问题194

不良因素195

（六）促使小儿急性喉气管支气管炎预后195

（七）婴幼儿上呼吸道阻塞的特点196

（八）小儿喉喘鸣临床诊断提要197

第五章异物病 王建刚200

第一节食管异物病诊疗问题200

（一）食管异物的误诊和漏诊200

（二）食管异物并发症204

（三）食管异物取出术中的意外210

（四）食管肉块阻塞酶治疗问题213

（五）婴幼儿食管异物取除术中缺氧问题214

第二节呼吸道异物问题214

（一）气管支气管异物的危险因素214

（二）气管支气管异物并发病220

（三）气管异物的处理——“时机”就是生命222

（四）经气管切开取除异物问题223

（五）异物取除后继发喘息性呼吸困难224

（六）异物取除术的术前准备225

（七）注意来自患儿家属方面的假报告226

（八）喉异物病226

第六章气管切开术问题228

第一节气管切开术并发症228

（一）并发症与年龄和体重229

（二）延迟性出血230

（三）皮下气肿235

（四）纵隔气肿236

（五）气胸…………………………………………（23 7…）（六）张力性心包积气237

（七）吞咽障碍（误吸）238

（八）吞气症239

（九）脱管239

（十）气管套管堵塞240

（十一）气管食管瘘240

（十二）气管后壁撕伤（气管内假道形成）241

（十三）气管狭窄形成242

（十四）感染243

（十五）术后意外死亡243

（十六）气管切开术后发生呼吸困难245

（十七）术中未找到气管247

（十八）更换外管引起的问题247

（十九）与术后护理质量有关的问题248

（二十）拔管困难249

（二十一）二次气管切开术的危险252

（二十二）气管切开术前支气管镜插入252

困难252

（二十三）气管切开术晚期并发症253

（二十四）气管皮肤瘘切除术的并发症253

第二节气管切开术其它问题254

（一）气管切开术与破伤风254

（二）气管切开术与出血性疾患254

（三）气管切开术与纵隔气肿255

第七章中耳手术并发症和意外256

第一节中耳手术并发症256

（一）鼓室成形术并发内耳损害256

（二）鼓室成形术合并颅内感染257

（三）胆脂瘤性中耳炎行中耳成形术的危险258

（四）防止鼓室成形术失败的一些措施260

（五）处理迷路瘘管时的风险261

（六）唯一能听耳患慢性中耳炎时的处理263

问题263

（七）镫骨切除术并发外淋巴瘘265

（八）镫骨切除术的其它并发症266

（九）假性骨导－气导差距招致误诊和误治268

（十）医源性面瘫问题268

（十一）颞骨骨折中面神经损伤的处理时机272

第二节中耳解剖变异或畸形问题273

（一）面神经在中耳内的发育异常274

（三）乙状窦位置变异276

（二）鼓窦解剖变异276

（四）高位颈静脉球278

第三节中耳手术少见并发症280

（一）颅内并发症280

（二）静脉系统并发症283

（三）面和眼部并发症285

（四）器械损伤285

第四节耳科小手术并发症287

（一）咽鼓管吹胀引起的严重并发症287

（二）其它耳科小操作引起的意外291

第八章耳科某些漏诊、误诊和误治疾病295

第一节漏诊和误诊295

（一）隐蔽性耳源性脑脓肿295

（二）大脑肿瘤误诊为耳源性脑脓肿296

（三）鼻咽癌与渗出性中耳炎297

（四）听神经瘤的早期诊断299

（五）三叉神经痛的鉴别301

第二节耳肿瘤治疗问题302

第九章全身性疾病在耳鼻咽喉科的表现305

第一节耳鼻咽喉科预报性症状305

（一）急性白血病306

（二）再生障碍性粒性白细胞缺乏症与喉308

阻塞308

（三）传染性单核细胞增多症308

（四）Waldenstr？m氏巨球蛋白血症309

（五）恶性肉芽肿309

（六）面瘫与隐性肿瘤311

（七）前庭神经炎与中枢性疾患313

（八）反射性耳痛314

（九）重症肌无力314

（十）皮肌炎314

（十一）维生素B12缺乏315

第二节颈内动脉与耳鼻咽喉科临床315

（一）颈内动脉与中耳疾患316

（二）表现为鼻咽肿物的颈内动脉瘤319

（三）表现为咽部肿物的颈内动脉瘤320

（四）鼻和鼻咽部手术并发颅内假性320

动脉瘤320

第三节脑脊液漏和复发性脑膜炎322

第四节医源性和自发性颈气肿325

第五节 头颈部手术并发静脉空气栓塞327

第十章耳鼻咽喉科医师与麻醉问题329

第一节全身麻醉问题 王建刚330

（一）小儿扁桃体和腺样体切除术后出血330

（二）儿童支气管异物取除术的麻醉331

（三）合并呼吸困难或缺氧情况下的麻醉332

（四）插管麻醉后的除管时机和除管后呼吸通道333

问题333

（一）中耳手术麻醉的特殊性334

（二）粘膜表面麻醉药物的毒性反应334

第二节粘膜表面麻醉334

第三节全身麻醉与恶性高热综合征337

第十一章耳鼻咽喉科用药并发症340

第一节 中耳滴药致内耳损害340

第二节全身用耳毒药物342

第三节 小儿用药若干问题345

（一）年龄和体重的特点345

（一）抗凝剂与耳鼻咽喉科临床346

第四节其它药物并发症346

（二）油剂滴鼻的危险性346

（二）苯妥英钠引起鼻咽淋巴病347

（三）药源性食管损伤348

（四）糖皮质激素在耳鼻咽喉科临床应用的348

副作用348

（五）α－糜蛋白酶引起过敏性休克350

（六）雌激素对鼻呼吸粘膜的影响351

（七）化学治疗药物引起头颈部并发症351

（八）甘油试验后发生暂时性听力减退352