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第一章 腹膜的解剖 于德昌1

第一节 腹膜1

一、腹膜形成的网膜、网膜孔和网膜囊1

目录1

二、腹膜形成的隐窝和陷凹2

第二节 腹膜间隙2

一、结肠上间隙2

二、结肠下间隙3

第三节 腹盆腔器官的划分4

第二章 腹膜的生理功能 田文谋4

第一节 腹膜的组织学与超微结构4

第二节 腹膜的损伤与修复5

第四节 腹膜的吸收功能7

第三节 腹膜的分泌与渗出7

第五节 纤维蛋白的析出与溶解8

第六节 腹腔液体的抗菌活性9

第七节 腹膜疼痛的分布特点10

第三章 化脓性腹膜炎的病理 于德昌10

第一节 急性弥漫性腹膜炎的病理10

第二节 局限性腹膜炎的病理12

第四章 腹膜炎的病理生理 田文谋12

第一节 腹膜炎时循环系统的改变12

一、腹膜炎时循环血量的改变12

二、腹膜炎时，心搏出量与外周阻力以及氧消耗量的改变13

三、腹膜炎时心肌衰竭14

四、腹膜炎时心电活动的变化14

五、腹膜炎时器官血流状态15

六、腹膜炎时微循环的改变16

第二节 腹膜炎时血液液流学的紊乱17

一、血液液流学的改变17

二、血小板的改变19

三、腹膜炎时血浆毒性与中毒的白细胞19

第三节 腹膜炎时外呼吸障碍20

第四节 腹膜炎时代谢系统紊乱21

一、腹膜炎时糖代谢紊乱21

二、腹膜炎时蛋白质代谢紊乱22

三、腹膜炎时脂质代谢紊乱23

四、腹膜炎时水代谢紊乱24

五、腹膜炎时酸碱平衡与电解质的代谢紊乱25

一、组织胺的代谢紊乱26

第五节 腹膜炎时胺、肽、酶类物质代谢紊乱26

二、腹膜炎时5-羟色胺的代谢紊乱27

三、腹膜炎时单胺氧化酶的改变28

四、腹膜炎时激肽系统的改变28

第六节 腹膜炎时肠动力紊乱29

第七节 腹膜炎时肠壁淋巴回流障碍30

第八节 腹膜炎时腹腔内脏神经与神经节的改变31

第五章 腹膜炎与感染性休克 田文谋31

第一节 腹膜炎与休克31

第二节 内毒素及其毒性作用32

第三节 腹膜炎时休克的病理生理改变32

第四节 腹膜炎休克的临床表现34

二、清除体内毒素减轻毒血症35

一、扩容治疗35

第五节 腹膜炎休克的治疗35

三、纠正低氧血症36

四、维护肾功能36

五、心脏功能不全的处理36

六、纠正酸碱平衡紊乱36

七、血管活性药物的应用37

八、应用激素治疗38

九、应用抑肽酶治疗38

第六章 腹膜炎与播散性血管内凝血（DIC） 田文谋39

第一节 腹膜炎时DIC的诱发因素39

一、内毒素作用39

二、补体系统的改变39

第二节 腹膜炎时DIC的临床特点40

三、腹膜炎时血小板的改变40

四、腹膜炎时微循环的改变40

一、腹膜炎的各期与DIC41

二、腹膜炎手术前后与DIC41

第三节 腹膜炎时DIC的诊断42

一、初发症状与血凝的早期改变42

二、DIC的实验室诊断42

第四节 DIC与器官机能障碍43

第五节 DIC的预防与治疗43

一、重症腹膜炎时对DIC的预防43

二、重症腹膜炎时对DIC的治疗44

第六节 腹膜炎时DIC的预后与死亡率45

第二节 腹膜炎与MSOF46

第一节 多系统脏器衰竭的概念46

第七章 腹膜炎与多系统脏器衰竭 田玉冰46

第三节 腹膜炎时MSOF的发生率47

第四节 MSOF的发生机理47

一、低灌流与缺氧血说47

二、内毒素学说48

三、免疫学说48

第五节 MSOF的临床表现49

一、循环衰竭49

二、呼吸衰竭49

三、肾衰竭49

四、肝功能衰竭50

五、胃粘膜衰竭50

六、免疫系统衰竭50

第六节 MSOF的诊断标准51

七、其它系统脏器的衰竭51

第七节 MSOF的治疗52

一、心脏支持52

二、呼吸功能支持53

三、肾功能支持54

四、肝功能支持54

五、胃肠道出血的防治54

六、营养支持55

第八节 MSOF的死亡率55

第八章 腹膜炎与免疫 田文谋56

第一节 腹膜炎与非特异免疫反应56

一、机体的防御能力与腹膜炎的发展56

二、吞噬细胞与调理素的改变56

四、腹膜炎时补体系统的改变58

三、溶酶体的酸性磷酸酶与碱性磷酸酶的改变58

五、腹膜炎各期与非特异性免疫反应59

第二节 腹膜炎与特异免疫反应60

一、免疫球蛋白的改变60

二、抗体效价的改变60

三、抗体与病人年龄的关系61

四、单一感染或混合感染与免疫反应的关系61

五、免疫机能降低与抗体效价61

第三节 腹膜炎的免疫治疗61

一、绿脓杆菌免疫疗法治疗腹膜炎62

二、输入白细胞治疗腹膜炎62

第一节 腹膜炎的细菌学63

一、胃肠道的细菌学63

第九章 腹膜炎的细菌学与抗生素的应用 田文谋63

三、γ-球蛋白疗法63

二、腹腔内感染的菌株64

三、病理条件下细菌的相互制约65

四、细菌的协同作用65

五、细菌的粘着作用66

六、细菌毒力的辅佐物质66

第二节 腹膜炎时抗生素的选用66

一、广谱抗生素在术前的应用66

二、抗生素的选用67

三、腹腔感染时各类抗生素的疗效67

四、抗生素的联合应用69

一、根据腹膜炎的病因分类71

第一节 腹膜炎的分类71

第十章 腹膜炎的分类与分期 田文谋71

二、根据腹膜炎的临床经过分类72

三、根据腹腔内炎症波及范围分类72

四、根据腹腔内容物的性质分类72

第二节 腹膜炎的分期73

第三节 腹膜炎分类与分期的客观指标74

一、腹膜炎弥散范围的计算方法74

二、腹膜炎分期的指标74

第四节 腹膜炎分类分期的临床应用75

一、分类与分期于诊断上的应用75

二、根据分类与分期制定综合治疗措施75

第一节 腹膜炎的临床表现与诊断76

一、腹膜炎的反射症状76

第十一章 腹膜炎的诊断 田文谋76

二、腹膜炎的中毒症状77

三、腹膜炎的诊断与鉴别诊断78

第二节 急性腹膜炎的辅助诊断79

一、诊断性腹腔穿刺术79

二、诊断性腹腔灌洗术80

三、腹膜炎的X线诊断82

四、液晶热象图诊断腹膜炎83

五、腹膜炎时腹腔镜的应用84

第十二章 腹膜炎的麻醉 刘人晨86

第一节 麻醉前评价86

第二节 麻醉方法的选择88

第三节 术中监护89

第四节 复苏室和加强监护病房89

第一节 手术适应证90

第十三间腹膜炎的剖腹探查术 于德昌90

第二节 手术时机的选择91

第三节 手术探查步骤91

第四节 术中处理的几个问题95

一、腹腔冲洗问题95

二、腹腔内应用抗生素问题96

三、腹腔引流问题97

四、腹部切口的处理98

第五节 处理腹腔感染的两种观点99

一、较为保守的观点99

二、较为积极的观点100

第六节 术前、术后的检查及处理100

第一节 ICU的概念102

第十四章 重症腹膜炎病人的加强治疗 田文谋102

第二节 ICU的监视项目103

第三节 ICU的设备103

第四节 重症腹膜炎病人的ICU治疗104

一、术后呼吸系的监测与管理105

二、循环系的监测与管理106

三、肾监测与管理107

四、肝的监测与管理108

五、胃粘膜衰竭的管理109

第十五章 腹膜炎病人的补液与营养治疗 田文谋110

第一节 腹膜炎时体内脱水的测定110

第二节 腹膜炎时液体的补充110

第三节 腹膜炎时能量消耗与热卡需要量111

（一）全胃肠外营养112

一、静脉营养疗法112

第四节 腹膜炎病人的营养治疗112

（二）外周静脉高营养117

（三）经门静脉补充营养118

二、腹膜炎时要素饮食的应用118

第十六章 腹膜炎的术后护理 王素兰120

第一节 术后一般护理120

一、保持有效的半坐位120

二、协助病人翻身与拍背120

三、早期离床与小腿活动120

第二节 各种导管的护理120

一、静脉输液管的护理121

二、持续放置鼻胃管的护理122

三、留置导尿管的护理123

四、腹腔引流管的护理124

第三节 重要脏器功能的监护125

一、呼吸系统监护125

二、循环系统监护127

三、肾脏功能的监护127

第十七章 腹膜炎术后早期腹部合并症 于德昌128

第一节 继发进展性弥漫性腹膜炎128

第二节 肠麻痹与麻痹性肠梗阻129

第三节 早期粘连性肠梗阻130

第四节 腹壁切口裂开132

第十八章 腹膜炎的中西医结合治疗 贺瑞林133

第一节 概论133

一、祖国医学对腹膜炎的病因与病机的认识133

二、中医辨证分型134

三、中西医结合非手术治疗135

四、腹膜炎术后的中医药治疗136

第二节 常见腹膜炎与腹腔脓肿的中西医结合治疗137

一、溃疡穿孔性腹膜炎的中西医结合治疗137

二、阑尾源性腹膜炎的中西医结合治疗139

三、胆管源性腹膜炎的中西医结合治疗140

四、胰腺炎所致腹膜炎的中西医结合治疗141

五、腹腔脓肿的中西医结合治疗142

六、结核性腹膜炎的非手术治疗144

第十九章 腹膜炎治疗的国外进展 田文谋145

第一节 不同途径注射抗生素治疗弥漫性腹膜炎145

一、腹主动脉输注抗生素治疗腹膜炎145

二、淋巴管内注入抗生素治疗腹膜炎147

三、脐静脉内输入抗生素与低温液体治疗腹膜炎147

一、血稀释疗法与强制性利尿148

第二节 清除体内有毒物质治疗弥漫性腹膜炎148

二、血吸着疗法治疗腹膜炎149

三、胸导管引流术治疗腹膜炎150

第三节 腹腔内清创、灌洗、注入药物治疗腹膜炎152

一、腹膜炎时彻底的腹膜清创术152

二、腹腔灌洗术治疗腹膜炎153

三、PVP碘腹腔注入治疗腹膜炎157

四、腹膜炎时腹腔内注入肝素的效果157

第四节 蛋白酶抑制剂治疗腹膜炎158

第五节 腹膜炎时物理医学的应用159

一、高压氧疗法治疗腹膜炎159

二、低频超声波治疗腹膜炎160

三、放射线照射治疗腹膜炎161

第二十章 腹膜炎的死亡率与预后评价 田文谋162

四、腹腔内注入血小板162

第一节 腹膜炎的死亡率162

第六节 有待深入研究的治疗方法162

三、腹腔内注入趋化因子162

二、腹腔内输注多形核中性白细胞162

一、纤维蛋白溶酶治疗腹膜炎162

一、原发疾病对死亡率的影响163

二、年龄与死亡率的关系163

三、术前时间与死亡率的关系163

四、腹膜炎误诊与死亡率的关系164

五、腹膜炎的扩散范围与死亡率的关系164

六、器官衰竭与死亡率的关系164

三、补液后反应与预后165

二、根据出入液量差评价腹膜炎的预后165

一、以OF为指标评价腹膜炎的预后165

第二节 对腹膜炎预后的评价165

四、根据免疫抗体改变评价预后166

五、血液液流学障碍与预后166

六、5-羟色胺和组织胺的改变与预后166

第二十一章 原发性腹膜炎 于德昌166

第一节 儿童原发性腹膜炎166

第二节 肝硬化腹水并发原发性腹膜炎 曹鑫芳169

第二十二章 继发性腹膜炎 于德昌172

第一节 胃十二指肠溃疡穿孔所致腹膜炎173

第二节 胃癌穿孔所致腹膜炎176

第三节 外伤性十二指肠破裂所致腹膜炎178

一、外伤性小肠破裂181

第四节 小肠穿孔（破裂）所致腹膜炎181

二、小肠恶性肿瘤穿孔182

三、肠伤寒穿孔184

四、肠结核穿孔185

五、吞咽异物所致小肠穿孔186

六、小肠盲袢穿孔186

第五节 结肠穿孔所致腹膜炎186

一、外伤性结肠破裂187

二、继发性结肠穿孔188

（一）结肠癌穿孔188

（五）结肠憩室穿孔189

（四）梗阻性结肠炎穿孔189

（三）溃疡性结肠炎穿孔189

（二）肠型恶性组织细胞增生症肠穿孔189

三、特发性结肠穿孔190

第六节 阑尾源性腹膜炎191

第七节 绞窄性肠梗阻所致腹膜炎194

第八节 胆管源性腹膜炎 贺瑞林199

一、炎性扩散所致的腹膜炎199

二、胆道穿孔所致的腹膜炎201

第九节 胰腺疾病所致腹膜炎 贺瑞林203

一、胰腺损伤所致腹膜炎203

二、急性胰腺炎所致腹膜炎204

第十节 膀胱破裂所致腹膜炎 刘人晨207

一、膀胱自发性破裂207

第十一节 腹腔内脓肿破裂所致腹膜炎208

一、细菌性肝脓肿破裂208

二、外伤性膀胱破裂208

二、阑尾脓肿破裂209

三、肠系膜淋巴结脓肿破裂209

四、输卵管卵巢脓肿破裂 戚志颖210

第十二节 腹腔内囊肿破裂所致腹膜炎210

一、卵巢囊肿破裂 戚志颖210

二、大网膜与肠系膜囊肿破裂211

三、肝囊肿破裂212

四、阑尾粘液囊肿破裂212

第二十三章 术后腹膜炎 于德昌213

第一节 胃肠吻合口瘘213

一、概述213

二、常见的胃肠吻合口瘘217

（一）十二指肠残端破裂217

第二节 胆瘘218

（二）胃肠吻合口瘘218

第三节 胰瘘219

第二十四章 腹腔内脓肿 于德昌219

第一节 概述219

第二节 膈下脓肿223

第三节 盆腔脓肿227

第四节 肠间脓肿229

第二十五章 结核性腹膜炎 曹鑫芳229

第一节 发病学229

第二节 感染途径230

第三节 临床表现231

一、症状与体征231

二、实验室和其他检查232

五、腹腔镜检查233

四、超声波检查233

三、腹部X线检查233

第四节 诊断234

第五节 鉴别诊断234

第六节 并发症236

一、肠梗阻236

二、肠穿孔236

三、肠瘘236

第七节 治疗236

一、基础治疗236

二、抗结核药物治疗236

三、肾上腺皮质激素治疗240

四、外科治疗240

第二十六章 血性腹膜炎 刘人晨241

第八节 预后241

第一节 血性腹膜炎的诊断方法242

一、诊断性腹腔灌洗的应用242

二、腹腔镜检查的应用242

三、CT的应用242

第二节 血性腹膜炎伴失血性休克的治疗243

一、过量补液治疗失血性休克243

二、胶体液和晶体液的使用243

三、抗休克裤的应用245

四、前列腺素与失血性休克245

五、自体输血的应用245

第三节 外伤性血性腹膜炎246

一、脾脏损伤所致血性腹膜炎246

二、肝脏损伤所致血性腹膜炎247

三、腹腔内静脉损伤致出血性腹膜炎248

四、腹主动脉瘤破裂所致出血性腹膜炎249

五、肝癌自发性破裂所致血性腹膜炎250

第四节 异位妊娠破裂所致腹膜炎 戚志颖250

一、输卵管妊娠破裂250

二、其他部位异位妊娠破裂252

第五节 子宫破裂所致血性腹膜炎 戚志颖253

第六节 卵巢破裂出血所致腹膜炎255

第二十七章 癌性腹膜炎 田文谋255

第一节 癌性腹膜炎的发生255

第二节 癌性腹膜炎与免疫抑制256

一、癌性腹水中的天然杀伤细胞256

二、癌性腹水中的免疫抑制因子257

二、癌性腹膜炎的特殊治疗258

（一）腹腔内注入抗癌药物258

一、癌性腹膜炎的一般治疗258

第三节 癌性腹膜炎的治疗258

（二）腹腔内注入免疫增强剂259

（三）腹腔内注入类固醇与抗癌药物260

（四）腹腔内抗癌药物斑贴疗法260

（五）经股动脉插管腹腔动脉内注入抗癌药物260

（六）腹腔内高温液体连续灌注疗法261

第二十八章 医源性穿孔性腹膜炎 于德昌262

第一节 医源性胃肠穿孔262

一、内腔镜检查所致胃肠道穿孔262

（一）胃镜检查穿孔262

（二）结肠镜检查穿孔262

（一）钡灌肠所致结肠穿孔264

二、灌肠所致结肠穿孔264

（二）空气灌肠所致结肠穿孔265

三、腹腔置管术造成的肠穿孔266

（一）腹膜透析所致腹膜炎266

（二）腹腔置管化疗造成肠穿孔266

四、直肠检温所致直肠穿孔266

五、腹部穴位针刺所致肠穿孔267

第二节 医源性膀胱、输尿管损伤所致腹膜炎 刘人晨267

一、医源性膀胱损伤267

二、医源性输尿管损伤267

第三节 医源性子宫穿孔 戚志颖268

第一节 老年人腹膜炎的原发疾病269

第二节 老年人腹膜炎诊断的特殊性269

第二十九章 老年人腹膜炎 田文谋269

第三节 老年腹膜炎病人各重要器官的机能改变270

一、心血管的机能状态与循环血量的改变270

二、老年腹膜炎病人的呼吸机能改变270

三、老年腹膜炎病人的肝肾机能改变271

四、电解质与维生素代谢的改变271

五、老年腹膜炎病人的蛋白代谢改变272

六、老年腹膜炎病人的免疫能力改变272

七、老年腹膜炎病人与脏器衰竭272

第四节 老年人腹膜炎的术前准备272

第五节 老年腹膜炎病人的术后加强治疗273

第六节 老年人腹膜炎的死亡率275

第三十章 小儿腹膜炎 于德昌275

第一节 新生儿消化道穿孔275

一、新生儿胃穿孔276

二、新生儿肠穿孔278

第二节 小儿阑尾炎穿孔279

第三节 美克尔憩室穿孔281

第四节 胎粪性腹膜炎282

第五节 小儿特发性胆管穿孔284

第三十一章 各种少见的腹膜炎 曹鑫芳285

第一节 寄生虫性腹膜炎285

一、阿米巴性腹膜炎 于德昌286

二、疟原虫性腹膜炎288

三、蛔虫性腹膜炎288

四、腹膜腔蛔虫卵性肉芽肿289

五、蛲虫性腹膜炎289

六、肺吸虫性腹膜炎290

第二节 嗜酸粒细胞性腹膜炎291

七、血吸虫性腹膜炎291

第三节 腹型过敏性紫癜292

第四节 慢性纤维包裹性腹膜炎 于德昌292

第五节 多发性浆膜炎294

第六节 结缔组织病并发腹膜炎295

第七节 肉芽肿性腹膜炎295

一、滑石粉及淀粉肉芽肿性腹膜炎296

二、克隆病所致肉芽肿性腹膜炎296

三、结节病所致肉芽肿性腹膜炎296

第八节 乳糜性腹膜炎（乳糜腹水）297

第九节 周期性腹膜炎300

第十节 胆固醇性腹膜炎301

第十一节 胰源性腹水 于德昌301