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上篇1

第一章 颅内压增高的临床解剖1

第一节 颅骨1

一、颅盖骨1

二、颅底2

三、颅骨与颅内压的关系3

第二节 脑膜3

一、硬脑膜3

二、蛛网膜4

三、软脑膜4

四、脑膜与颅内压的关系4

第三节 脑5

一、大脑5

二、间脑7

三、小脑9

四、脑干9

五、脑组织与颅内压的关系15

第四节 脑血管16

一、脑动脉系统16

二、脑静脉系统18

三、静脉窦19

四、脑血液循环和颅内压的关系20

第五节 脑脊液20

一、脑室系统20

二、脑池21

三、脑脊液循环22

四、脑脊液与颅内压的关系23

一、颅内压的组成24

二、颅内压的测定24

第一节 颅内压的组成和测定24

第二章 颅内压的生理调节24

三、颅内压的自动调节25

第二节 脑脊液的生理调节25

一、脑脊液的形成、循环和吸收26

二、脑脊液对颅内压的生理调节28

第三节 脑血流量的生理调节28

一、脑血流量的自动调节29

二、脑血流的化学调节31

三、脑血流的神经调节35

四、脑血流对颅内压的影响39

五、颅内压增高对脑血流的影响39

第四节 血脑屏障40

一、血脑屏障的解剖结构40

二、血脑屏障的功能45

三、血脑屏障损害的病理改变及其临床意义47

第三章 颅内压增高的原因53

第一节 颅腔狭小53

一、狭颅症53

二、颅底凹陷症53

三、颅骨纤维异常增殖症54

四、畸形性骨炎54

五、向颅内增生的颅骨肿瘤54

六、外伤性颅骨凹陷性骨折54

第二节 脑血流量的增加55

一、二氧化碳蓄积和碳酸血症55

二、严重的高血压病55

三、颅内血管性疾病56

四、严重颅脑损伤后引起的脑血流过度灌注56

第三节 颅内占位性病变56

第四节 脑脊液量增加57

二、脑水肿的分类58

一、脑水肿的原因58

第五节 脑组织体积增加——脑水肿58

三、脑水肿的发病机理60

第四章 颅内压增高的病理生理63

第一节 颅内压增高的发生机理63

一、生理调节功能丧失63

二、脑脊液循环障碍64

三、脑血流循环障碍64

第二节 颅内压增高时颅内容积代偿65

一、脑脊液在颅内容积代偿中的作用65

二、血液在颅内容积代偿中的作用65

三、不同的颅内压状态其容积代偿作用不同65

四、颅内压容积代偿66

第三节 颅内压增高时的脑血流量调节69

一、脑血管自动调节反应69

二、全身性血管加压反应70

第四节 影响颅内压增高病程的常见因素71

一、年龄71

二、病变的生长速度和性质71

三、病变部位72

四、颅内病变伴发脑积水的程度72

五、全身情况72

第五节 颅内压增高的后果72

一、颅内压增高对脑血流量的影响72

二、脑疝73

三、脑水肿73

四、肺水肿73

五、胃肠功能紊乱74

六、皮层死亡与脑死亡74

第五章 颅内压增高的分类与分期76

第一节 颅内压增高的分类76

第二节 良性颅内压增高77

第三节 颅内压增高的临床表现分期80

第六章 脑疝82

第一节 脑疝的解剖学基础82

第二节 脑疝的分类及病程分期84

第三节 小脑幕裂孔疝85

第四节 小脑幕切迹上疝88

第五节 小脑扁桃体疝89

第六节 大脑镰下疝91

第七章 颅内压增高与眼科92

第一节 神经眼科学检查92

一、视力92

二、眼外部检查92

三、瞳孔障碍93

四、眼球运动障碍94

五、眼底检查96

六、视野97

七、昏迷病人的神经眼科检查102

第二节 视神经乳头水肿103

一、病因103

二、颅内压增高引起视乳头水肿的机理104

三、临床表现104

四、诊断与鉴别诊断106

五、治疗与预后107

第三节 视神经萎缩108

一、概述108

二、颅内压增高引起槐神经萎缩的机理108

三、临床表现108

四、辅助检查108

五、诊断与鉴别诊断108

六、治疗与预后109

第八章 头颅普通K线检查110

第一节 X线检查方法110

下篇110

第二节 头颅骨正常X线解剖113

第三节 颅内压增高的X线平片表现118

第九章 脑及脑室造影128

第一节 检查方法128

第二节 脑室及蛛网膜下腔造影的正常X线表现130

第三节 颅内压增高的脑及脑室造影X线表现134

第十章 脑血管造影检查141

第一节 常规脑血管造影141

一、适应证141

二、禁忌证141

第二节 数字减影血管造影142

一、引言142

二、基本原理142

四、头部应用DSA的限度144

三、头部应用DSA的优点144

五、头部DSA设备的要求145

第三节 检查方法145

一、术前准备145

二、造影方法146

三、数字减影血管造影148

第四节 颅内正常血管解剖150

一、颈总动脉系统影像学解剖150

二、椎基底动脉系统影像学解剖159

三、颅内静脉系统影像学解剖162

第五节 先天性异常165

一、中脑导水管狭窄165

二、小脑扁桃体延髓联合畸形165

一、脑血管畸形166

第七节 脑血管病166

第六节 颅内炎症166

三、蛛网膜囊肿166

二、脑动脉瘤168

三、大脑大静脉瘤169

四、烟雾病170

五、脑静脉窦闭塞170

第八节 颅内肿瘤170

一、颅内占位性病变的共同表现170

二、不同部位占位性病变的表现171

三、占位病变的定性诊断174

第十一章 电子计算机体层扫描177

第一节 CT机的基本构造及CT检查原理177

一、CT机的基本构造177

二、CT的分代及扫描方式179

三、X-CT的成像原理180

四、CT图像及有关概念181

五、CT图像的影响因素185

第二节 颅脑CT检查方法187

一、晋通扫描187

二、增强扫描187

三、脑池造影CT扫描193

四、脑室造影CT扫描193

五、CT血管成像(CTA)193

六、高分辨率CT扫描195

七、主要技术参数195

第三节 正常颅脑CT所见196

一、颅底层面196

二、蝶鞍层面196

三、鞍上池层面197

四、第三脑室下部层面197

五、第三脑室上部层面198

七、侧脑室顶部层面199

八、大脑皮层下部层面199

六、侧脑室体和后角层面199

九、大脑皮层上部层面200

第四节 颅内压增高的CT表现200

一、脑积水201

二、颅内肿瘤和囊肿204

(一)颅内肿98和囊肿颅内压增高的共同CT表现205

(二)幕上中线区肿瘤208

(三)幕上中线区以外的肿瘤213

(四)幕下中线区肿瘤225

(五)幕下小脑半球及小脑表面的肿瘤230

三、颅脑外伤238

(一)脑内血肿240

(二)脑挫裂伤242

(三)硬膜外血肿242

(四)硬膜下血肿243

(五)脑室内及蛛网膜下腔出血245

(六)颅骨骨折245

(七)外伤性硬膜下积液245

(八)颅脑外伤后遗症246

四、脑血管疾病248

(一)脑梗塞248

(二)脑出血250

(三)脑血管畸形252

(四)颅内动脉瘤253

(五)烟雾病257

(六)蛛网膜下腔出血257

五、颅内感染性和其他炎性病变258

(一)脑脓肿259

(二)硬膜外和硬膜下脓肿260

(三)化脓性脑膜炎261

(五)艾滋病262

(四)病毒性脑炎262

(六)脑囊虫病263

(七)脑包虫病264

(八)颅内结核266

(九)颅内梅毒266

(十)颅内结节病268

(十一)颅内真菌病268

六、先天性脑发育畸形269

七、脱髓鞘疾病276

第十二章 磁共振成像检查280

第一节 磁共振成像原理280

第二节 磁共振成像检查方法283

一、常用的成像脉冲序列与技术283

二、磁共振检查的适应证与禁忌证288

三、磁共振图像常见伪影288

第三节 磁共振血管成像术289

第四节 颅脑正常磁共振表现291

第五节 导致颅内压增高疾病的磁共振表现295

一、脑梗塞295

二、颅内出血296

三、颅内感染296

四、脑白质病303

五、脑积水303

六、颅内肿瘤305

第十三章 核医学检查321

第一节 核医学成像基本原理321

第二节 放射性药物322

第三节 检查方法325

第四节 颅内压增高核医学表现326

第十四章 超声检查334

第一节 超声成像的物理原理334

第二节 颅脑正常超声检查335

第三节 颅内压增高疾病的超声诊断337