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第一章 绪论(赵连壁　郭志文)1

第一节 野战外科学发展概况1

一、武器的发展与野战外科学的形成2

二、我军野战外科学的发展3

一、大量伤员5

第二节 野战外科工作的特点5

四、伤员后送6

三、分级救治6

二、野战环境6

(一)战术后方(作战区)8

二、分级救治的组织体制和任务分工8

第二章 野战外科的组织原则和工作方法(赵连璧　郭志文)8

第一节 分级救治的组织体制8

一、确定分级救治组织体制的基本依据8

(二)战役后方(兵站区)9

(二)伤员分类的基本形式10

(一)伤员分类的意义10

(三)战略后方10

第二节 伤员分类10

一、伤员分类的意义、形式和要求10

(一)伤部11

二、伤员分类的医学依据11

(三)做好伤员分类的基本要求11

(三)伤因12

(二)伤型12

一、连、营急救13

第三节 各级救治机构的任务13

(四)伤情13

三、伤员分类标志13

(一)伤员分类14

二、团救护所的紧急救冶14

(一)连抢救组的战地急救14

(二)营救护所补充急救14

(三)复苏措施15

(二)紧急救治15

(一)伤员分类16

三、师救护所的早期治疗16

(四)伤员后送16

(二)手术治疗17

四、一线医院18

(六)轻伤留治18

(三)复苏18

(四)重伤观察和手术后留治18

(五)隔离治疗18

(二)二期治疗19

(一)早期专科治疗19

(一)伤员分类19

(二)手术治疗19

(三)早期专科治疗19

(四)轻伤留治19

(五)伤员后送19

五、二线医院19

(三)选择合适的运输工具和体位20

(二)做好后送前准备20

第四节 伤员后送工作20

一、安全后送措施20

(一)掌握后送指征20

二、后送文件21

(四)做好途中急救和护理工作21

一、高速轻武器24

第一节 常规杀伤武器的某些进展24

第一篇 战伤的类型和特点24

第三章 常规杀伤武器及其致饬特点(王正国)24

(一)钢珠弹27

二、高速小弹片武器27

(三)橘子弹28

(二)球形碎片弹28

(七)箭头弹29

(六)跳弹29

(四)蜘蛛雷29

(五)百舌鸟火箭29

(二)龙齿雷30

(一)布袋雷30

三、小型爆炸武器30

(一)凝固汽油弹31

四、燃烧武器31

(三)穿弹31

(四)定向地雷31

五、气浪弹32

(五)镁弹32

(二)磷弹32

(三)铝热弹32

(四)N.P.T32

(二)缺氧33

(一)冲击波33

六、燃料空气炸弹33

(三)激光炮34

(二)激光弹34

(三)热力作用34

(四)弹片34

七、激光武器34

(一)激光枪和激光致盲武器34

(二)伤道出口远较入口为大35

(一)组织损伤严重35

第二节 几种常规武器的杀伤特点35

一、高速轻武器伤35

(四)损伤重36

(三)盲管伤多36

(三)盲管伤和多脏器伤增多36

二、高速小弹片(钢珠)伤36

(一)伤口小36

(二)伤口多36

五、燃料空气炸弹伤37

四、气浪弹伤37

三、小型爆炸武器损伤37

第一节 创伤弹道学38

第四章 火器伤(李勤举　孙传兴　高岚　王正国)38

(三)体内继发性投射物效应39

(二)空腔形成作用39

一、投射物的致伤原理39

(一)直接损伤作用39

(二)投射物的稳定性41

(一)投射物的速度41

二、决定伤情的因素41

(四)投射物的种类42

(三)投射物的质量42

(五)人体组织特性43

(一)入口与出口44

三、创伤弹道的损伤特点44

第二节 火乐伤的初期外科处理45

(四)伤道污染45

(二)伤道45

(三)伤道的病理形态学表现45

(一)清创缝合原则46

一、清创注意事项46

(二)创口的扩大和精创术47

二、清创方法47

(一)皮肤和伤口的准备47

(四)感染伤口的清创术49

(三)各类组织的处理原则49

(一)延期缝合50

(五)引流50

(六)包扎和制动50

三、清创的手术后处理50

四、火器伤的后续治疗50

(四)引流51

(二)二期缝合51

(三)早期植皮或其它加速伤口愈合的方法51

(三)金属异物定位的方法52

五、火器伤金属异物存留的处理52

(一)金属异物取出的适应证52

(二)金属异物摘除的手术时机52

(四)金属异物摘出手术的注意事项53

第五章 冲击伤(王正国)54

一、超压和负压的直接作用55

第一节 冲击波的致伤原理55

(五)压力差56

(一)血液动力的变化56

(二)内爆效应56

(三)碎裂效应56

(四)惯性作用56

二、动压的抛掷和撞击作用57

二、按作用方式分类58

三、继发作用58

第二节 冲击伤的分类58

一、按传导介质分类58

二、其它防护59

三、按致伤因素分类59

四、按损伤部位分类59

第三节 冲击伤的临床特点59

第四节 冲击伤的防护59

一、工事防护59

(二)临床征象60

三、防护动作60

第五节 几种常见的冲击伤及其治疗原则60

一、听器冲击伤60

(一)病理变化60

(二)临床征象61

(三)诊断61

(四)治疗61

二、胸部冲击伤61

(一)病理变化61

(三)诊断62

(四)治疗63

(一)病理变化65

三、腹部冲击伤65

(四)治疗66

(二)临床征象66

(三)诊断66

(四)治疗66

四、颅脑冲击伤66

(一)冲击波引起颅脑伤的途径66

(二)病理变化66

(三)临床征象和诊断66

(二)飞石伤67

五、四肢和脊柱冲击伤67

六、其它67

(一)玻片伤67

三、师救护所和一线原院的早期治疗68

第六节 分级救治原则68

一、连、营急救68

二、团救护所的紧急救治68

四、二线医院69

(一)核武器简介70

第六章 复合伤(刘荫秋　王正国)70

第一节 核武器复合伤70

一、核武器杀伤作用概述70

(二)核武器的杀伤作用71

(一)发生率75

(三)核武器的杀伤范围75

二、核武器复合伤的发生情况75

(二)复合伤类型76

(三)伤情分级77

(一)放射性复合伤的临床病理特点78

三、核武器复合伤的临床病理特点78

(二)非放射性复合伤的临床病理特点80

四、核爆炸时大批复合伤伤员的诊断81

(五)其它检查82

(一)伤员在爆炸当时的情况82

(二)伤员周曙环境的情况82

(三)从体表烧伤情况推断其它损伤82

(四)从早期症状判断伤情82

(一)杀伤区抢救83

五、核武器复合伤的防护83

(一)工事防护83

(二)大型兵器防护83

(三)简易防护83

六、核武器复合伤的救治83

(三)后续治疗84

(二)早期救治84

(五)刺激性毒剂87

第二节 化学性复合伤87

一、军用毒剂简介87

(一)神经性毒剂87

(二)糜烂性毒剂87

(三)失能性毒剂87

(四)窒息性毒剂87

(二)伤口染毒的复合伤的特点88

(六)全身中毒性毒剂88

二、化学性复合伤的临床特点88

(一)毒剂中毒合并创伤的特点88

(三)化验检查89

三、化学性复合伤的诊断89

(一)中毒史89

(二)症状89

(二)早期救治(师、团救护所)90

(四)毒剂检验90

四、化学性复合伤的救治90

(一)染毒区急救90

五、后续治疗(二线医院)91

第七章 烧伤(黎鳌 王启民 盛志勇)92

第一节 皮肤的解剖生理要点93

一、烧伤面积的估计94

第二节 烧伤严重程度的估计和分类94

二、烧伤深度的估计95

一、体液渗出期97

三、战时烧伤严重程度的分类97

第三节 烧伤的临床过程和病理生理特点97

三、修复期99

二、急性感染期99

一、急救100

第四节 烧伤的急救、后送和早期处理原则100

(一)轻、中度烧伤的早期处理要点101

二、后送101

三、入院后的早期处理101

一、烧伤休克的早期诊断102

(二)重度烧伤的早期处理程序102

第五节 烧伤休克的防治102

(一)补液103

二、烧伤休克的防治原则103

(四)其它治疗105

(二)维持良好的呼吸功能105

(三)镇静镇痛105

一、烧伤创面的早期处理106

第六节 烧伤创面的处理106

三、深度烧伤创面的处理107

二、浅度烧伤创面的处理107

四、感染创面的处理109

第七节 全身感染的防治111

五、创面常用的中草药111

二、防治原则112

一、诊断要点112

二、肾功能不全114

第八节 常见并发症的防治114

一、肺部并发症114

五、化脓性静脉炎115

三、急性消化道溃疡115

四、脑水肿115

二、头面部烧伤116

第九节 特殊部位烧伤116

一、呼吸道烧伤116

三、手烧伤117

四、会阴部烧伤118

一、化学性烧伤119

第十节 特殊原因烧伤119

二、凝固汽油烧伤120

三、电烧伤121

一、皮片的切取123

第十一节 烧伤后游离皮肤移植术123

二、游离皮片的移植127

三、移植后的处理129

四、同种异体皮、异种皮和人工皮130

二、团救护所的紧急救治131

第十二节 烧伤的分级救治原则131

一、连、营急救131

四、二线医院的确定性治疗132

三、师和一线医院的早期治疗132

第一节 致伤原因133

第八章 冻伤(刘恩波　盛志勇　王正国)133

一、病理生理134

第二节 冻伤分类与易冻部位134

一、分类134

二、易冻部位134

第三节 局部冻结损伤134

二、临床表现136

四、急救与治疗137

三、预防137

第五节 战壕足141

第四节 冻疮141

二、体检与检验142

第六节 冻僵142

一、临床表现142

一、连、营急救143

三、急救143

四、常见并发症143

第七节 分级救治143

四、二线医院的治疗144

二、团救护所的紧急救治144

三、师救护所或一线野战医院的早期治疗144

一、挤压综合征的发病机理145

第九章 挤压综合征(李竹林　盛志勇)145

第一节 挤压综合征的病理学145

(一)肌肉146

二、挤压综合征的病理变化146

第二节 挤压综合征的临床表现和处理147

(二)肾脏147

二、挤压综合征的处理原则148

一、挤压综合征的诊断148

(五)深筋膜切开减压术149

(一)早期诊断149

(二)妥善处理伤肢149

(三)防治急性肾功能衰竭149

三、挤压综合征的治疗149

(一)补充血容量149

(二)严密监测肾脏功能149

(三)防治感染149

(四)严密观察伤肢149

(六)筋膜间隙切开的方法150

三、师救护所和一线医院的早期处理152

第三节 分级救治152

一、连、营急救152

二、团救护所的紧急救治152

四、二线医院的治疗153

(一)炎症的基本病理和病理生理变化156

第三篇 战伤的机体反应156

第十章 战伤病理学(田惠民 黎鳌)156

第一节 战伤的局部反应156

一、炎症156

(二)炎症的化学介质159

(一)肉芽组织的形成161

二、修复161

三、影响伤口愈合的因素162

(二)伤口收缩162

(三)上皮的生长162

(二)全身因素163

(一)局部因素163

(一)蛋白的分解164

第二节 全身反应164

一、代谢反应164

(二)水、钠潴留165

二、内分泌系统反应166

(三)高糖血症166

(四)脂肪的消耗166

(二)肾上腺167

(一)丘脑下部——垂体167

三、战伤反应过程的分期169

(三)甲状腺169

第十一章 创伤休克(李德馨　华积德　李复金)171

一、微循环的结构和功能172

第一节 休克的发生机理和病理生理要点172

二、创伤休克的心血管系统和代谢反应174

(二)肾脏177

三、休克时各脏器的改变177

(一)肺脏177

二、皮肤颜色和温度的改变178

(三)肝脏及胃肠道178

(四)脑178

第二节 创伤休克的症状、体征和程度判断178

一、神志变化178

四、动脉血压的变化179

三、脉搏的变化179

六、中心静脉压的变化180

五、尿量的变化180

七、实验室检查182

八、创伤休克与其它类型休克的鉴别183

二、休克的治疗184

第三节 创伤休克的防治184

一、休克的预防184

(二)恢复有效血容量185

(一)消除病因185

(三)纠正酸中毒189

(四)心血管药物的应用190

(五)肾上腺皮质激素的应用192

第四节 分级救治原则193

(六)给氧和人工辅助呼吸193

第十二章 战伤感染(刘知难　孙传兴　黎介寿)195

(二)链球菌196

第一节 战伤细菌学196

一、常见的化脓性细菌196

(一)葡萄球菌196

(七)真菌197

(三)绿脓杆菌197

(四)大肠杆菌197

(五)变形杆菌197

(六)粘质沙雷氏杆菌197

(一)细菌的来源198

二、厌氧性细菌198

(一)破伤风杆菌198

(二)气性坏疽杆菌族198

第二节 战伤感染的成因198

一、细菌因素198

(二)影响抵抗力降低的局部因素199

(二)细菌的数量199

(三)细菌的种类和毒力199

二、人体抵抗力与感染199

(一)影响抵抗力降低的全身因素199

(三)做好紧急救治200

三、促成战伤感染的因素200

(一)时间因素200

(二)外科处理的失当200

第三节 战伤感染的预防200

(一)加强无菌观念200

(二)做好阵地急救200

二、临床表现201

(四)早期施行清创术201

第四节 化脓性感染201

一、一般情况201

第五节 破伤风203

三、治疗203

(三)典型症状204

一、发病机理204

二、临床表现204

(一)潜伏斯204

(二)早期症状204

(三)联合免疫205

(四)诊断要点205

(五)预后205

三、预防205

(一)自动免疫205

(二)被动免疫205

(二)抗毒血清的早期应用206

(四)正确处理伤口206

四、治疗206

(一)抗痉挛措施206

(一)病因和病理207

(三)伤部处理207

(四)防治并发症207

第六节 厌氧性感染207

一、气性坏疽207

(二)临床表现208

(五)治疗209

(三)诊断209

(四)预防209

三、厌氧性链球菌性肌炎210

二、厌氧性蜂窝组织炎210

三、临床表现与诊断211

第七节 感染性休克211

一、感染性休克的病理211

二、感染性休克的分型211

(二)补充有效的血容量，纠正酸中毒212

四、感染性休克的治疗212

(一)保持呼吸道通畅212

一、磺胺类药物213

(三)支持心脏药物的应用213

(四)大量肾上腺皮质激素的应用213

(五)控制感染213

第八节 抗菌药物简介213

(三)副作用214

(一)抗菌作用214

(二)吸收、分布和排泄214

(四)药品的选择和合理应用215

(二)抗菌素的副作用216

二、抗菌素216

(一)抗菌素的作用原理216

(三)抗菌素的选择和合理使用221

(四)早期使用抗菌素预防战伤感染的方法222

第十三章 伤后内脏并发症(盛志勇　徐建国　张训　李德馨　马永江)223

(二)肺表面活性物质225

第一节 伤后肺部常见的并发症225

一、肺脏的微结构和呼吸生理225

(一)肺泡上皮225

二、呼吸生理要点227

(三)肺毛细血管内皮227

(四)肺组织间隙227

(五)肺淋巴管227

(三)肺部气体交换(换气)228

(一)肺容量228

(二)肺通气量228

(四)气体在血液中的运输229

(五)呼吸的动力230

(一)创伤后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)231

(六)呼吸的调节231

三、伤后呼吸功能衰竭及肺部感染231

一、水和钠的正常代谢233

(二)肺部感染与肺不张240

第二节 伤后急性肾功能衰竭241

一、肾脏的解剖生理241

二、急性肾功能衰竭的发生原因和机理243

(一)急性肾功能衰竭的发生原因与分类243

(二)急性少尿型肾功能衰竭的发病机理243

(三)急性非少尿型肾功能衰竭的发病机理245

三、急性少尿型肾功能衰竭的临床表现和诊断245

(一)临床表现246

二、高镁血症246

(二)实验室检查247

(三)诊断与鉴别诊断247

四、急性少尿型肾功能衰竭的预防和治疗248

(一)预防248

(二)少尿、无尿期的治疗249

(三)呼吸性酸中毒的处理250

(四)呼吸性礴中毒的处理250

(三)多尿期的治疗260

第三节 伤后心功能不全261

(一)诊断261

(二)治疗261

五、急性非少尿型肾功能衰竭的诊断与治疗261

一、伤后心功能不全的病因262

(一)心室输出障碍262

(一)平板法262

(三)心室外填塞263

(二)心室壁损害263

二、伤后心功能不全的临床表现和诊断264

三、伤后心功能不全的处理264

(二)调节心储备功能以增加心输出量264

(一)减轻心脏工作量264

第四节 伤后肝功能不全265

(三)减少体液265

(二)胆红质负荷增加266

二、伤后肝功能不全的病理266

二、伤后肝功能不全的病因266

(二)肝脏缺氧266

(四)感染267

三、伤后肝功能不全的临床表现267

(三)心力衰竭267

四、伤后肝功能不全的防治268

一、应激性溃疡269

(一)应激性溃疡的病因269

(二)应激性溃疡的临床表现269

第五节 伤后常见的消化道并发症269

(四)应激性溃疡的治疗270

(三)应激性溃疡的预防270

二、急性胃扩张271

(一)急性胃扩张的临床表现和诊断271

(三)急性胃扩张的预防和治疗272

(二)急性胃扩张的并发症272

二、脂肪栓塞综合征的发病机理273

第六节 战伤后脂肪栓塞综合征273

(一)脂肪栓子的来源273

(二)发生脂肪栓塞综合征的诱因274

三、脂肪栓塞综合征的诊断275

三、脂肪栓塞综合征的临床表现275

(二)补充血容量276

(三)其它276

四、脂肪栓塞综合征的预防和治疗276

(一)立即有效地固定伤肢276

第十四章 战伤急救技术(吴先道　华积德　石凯军　徐印坎)278

第一节 止血278

一、出血的性质278

(二)血液生物化学特性的变化278

第三篇 战伤救治的基本技术278

(一)指压法279

(二)加压包扎法279

二、止血的方法279

(三)屈曲肢体加垫止血法280

(四)止血带止血法280

(六)结扎法281

第二节 包扎281

(一)展开式三角巾包扎法281

一、三角巾的应用281

(五)填塞止血法281

(二)折迭式(带巾)三角巾包扎法283

二、四头带的应用284

(一)绷带的基本缠法285

三、绷带的应用286

(二)应用绷带的注意事项286

(三)身体各部的缠法286

一、固定器材的选择288

第三节 固定288

二、上肢伤的固定289

三、下肢伤的固定290

四、头颈部伤的固定292

(一)石膏的特性293

(二)石膏绷带的制作293

五、野战石膏技术293

(三)包扎石膏前的注意事项294

(四)包扎石膏时的注意事项295

(六)石膏固定时注意事项296

(五)常用石膏的类型296

(七)战时治疗用石膏的类型和包扎法297

(八)对伤员的观察与护理300

(九)石膏的维修、剖开与拆除301

一、火线抢救302

第四节 输送及后送302

(一)单人搬运法302

(二)双人搬运法302

(三)不同部位战伤的搬运法302

三、空运后送伤员应注意事项306

二、战地后送306

四、后送伤员应注意的事项307

二、类型308

第十五章 心肺复苏术(李复金 李德馨　华积德　牛庆中)308

第一节 心搏、呼吸停止的原因及诊断308

一、原因308

一、组织缺氧309

第二节 心搏、呼吸停止的病理生理309

三、诊断309

二、二氧化碳蓄积309

三、脑水肿309

一、初期复苏阶段310

二、巩固阶段310

第三节 复苏过程的阶段性310

(一)消除原因311

(二)心脏复苏311

三、恢复阶段311

第四节 心搏、呼吸停止的抢救程序和措施311

一、现场急救311

(三)呼吸复苏316

二、复苏效果的观察319

三、复苏后的处理320

(一)维持有效循环功能320

(二)维持呼吸功能321

(三)脑缺氧的防治321

(五)维护肾功能326

四、中西医结合疗法326

(四)预防复苏后的感染326

第五节 溺水的复苏327

一、溺水的病理生理327

五、战时复苏组织与必要装备327

(一)组织复苏室327

(二)复苏器材装备327

三、溺水的急救与治疗328

二、溺水的临床表现及诊断328

第六节 电击伤的复苏330

第十六章 战伤伤员补液和营养补充问题(陆维善　颅倬云　王景阳　黎鳌　黎介寿)331

二、溶液百分数换算成毫当量/升法332

第一节 常用溶液332

一、常用溶液和药物的电解质含量332

第二节 水和钠的代谢失调333

(一)水和钠的缺乏——脱水337

二、水和钠代谢失调的常见临床类型337

(二)水过多(水中毒)339

第三节 钾的代谢失调340

一、低钾血症341

二、高钾血症343

第四节 镁的代谢失调344

一、镁缺乏症344

一、概念346

第五节 酸碱平衡失调346

(二)代谢性酸中毒的处理348

二、酸碱平衡失调的诊断348

三、酸碱平衡失调的处理348

(二)代谢性碱中毒的处理349

第六节 战伤伤员水、电解质和酸礴平衡失调的临床判断和一般处理原则350

一、临床判断350

二、处理的一般原则351

(一)处理程序351

第七节 战伤伤员的营养补充353

(二)胃肠道高价营养液354

一、胃肠道营养354

(一)管饲饮食354

(三)高价营养液的配制355

二、静脉营养355

(一)周围静脉营养355

(二)腔静脉高价营养355

(五)腔静脉(深静脉)插管术356

(四)成人需要量356

(六)并发症358

(七)护理359

(一)ABO血型系统360

第十七章 输血与输血组织(王景阳　高岚　周同彬)360

第一节 血型与血型鉴定360

一、血型360

(二)补充什么361

(二)Rh血型系统361

(三)补充多少361

二、血型鉴定法362

(二)干燥标准血清法362

(三)试管法363

(四)在无ABO标准血清情况下判定血型的方法363

三、血型鉴定发生错误的原因363

(一)由于ABO标准血清质量高造成的差误363

(二)由于被检者红细胞发生的问题364

(三)由于检查技术不当所造成的差误364

四、交叉配血试验364

(一)玻片法364

(二)大量输血时交叉配血试验365

第二节 输血365

一、输血的作用和方法365

(一)输血的作用365

(二)输血的方法366

(三)大量输血367

(四)各种血液成分的利用368

二、输血反应和并发症369

(一)输血后短期内出现的反应和并发症369

(二)输血传播疾病373

第三节 血库374

一、采血374

(一)血瓶采血法374

(二)塑料血袋采血法376

二、血液保存和贮放376

(一)血液保存液376

(二)温度的影响377

三、ACD全血在保存过程中的变化377

(一)血液有形成分的变化378

(二)血液的贮存379

四、库存血液输注前检查379

五、血液装箱、贮存和运输379

(一)各型血液混合装箱运输379

(三)血液的运输380

一、现代战争中野战麻醉的特点382

第十八章 野战麻醉(李维潘　王景阳　李复金　靳冰　郑斯聚　李德馨)382

第一节 野战麻醉的基本问题382

(一)麻醉前准备383

二、麻醉军医的任务383

三、野战麻醉装备383

四、麻醉前准备和用药383

(二)麻醉前用药384

(二)插管前麻醉385

五、气管插管术385

(一)插管前准备385

(三)插管的方法386

(四)气管插管和拔管的注意事项387

(二)氟烷麻醉388

第二节 吸入麻醉388

一、几种吸入麻醉剂和麻醉方法388

(一)乙醚麻醉388

(三)甲氧氟烷麻醉389

(一)开放点滴法390

(四)三氯乙烯麻醉390

二、吸入麻醉的使用方法390

(三)半开放式麻醉法391

(二)紧闭麻醉法391

一、硫喷妥钠静脉麻醉392

第三节 静脉麻醉392

(一)药理作用393

二、氯胺酮麻醉393

(二)用法和用量394

(二)用法和剂量394

(三)应用范围394

(四)禁忌证394

三、γ-羟基丁酸钠(简称γ-OH)静脉复合麻醉394

(一)药理作用394

(一)药理作用395

(三)应用范围395

四、神经安定镇痛麻醉395

五、普鲁卡因静脉复合麻醉395

(一)麻醉方法396

(二)实施方法396

(三)注意事项396

六、东莨菪碱静脉复合麻醉396

(二)手术终催醒397

(二)神经阻滞药物的性能和用法398

第四节 局部麻醉和传导阻滞麻醉398

一、神经阻滞药物398

(一)神经阻滞药物的药理作用398

(一)局部浸润麻醉法399

(三)局部麻醉前用药399

(四)注意事项399

二、局部麻醉399

(三)环状阻滞及套式封闭法400

(二)区域阻滞麻醉法400

(一)臂神经丛阻滞术401

三、神经干阻滞麻醉401

(一)穿刺方法402

(二)肋间神经阻滞术402

(三)腹壁局部神经阻滞术402

四、硬脊膜外阻滞麻醉术402

(五)并发症及其处理404

(二)药物的选择404

(三)麻醉药浓度的选择404

(四)注药方法404

(三)麻醉平面的调节405

五、蛛网膜下腔阻滞麻醉405

(一)穿刺方法405

(二)麻醉药物用法405

一、呼吸功能障碍及其处理406

(四)常见并发症的处理406

第五节 麻醉意外的防治406

(一)呼吸道梗阻407

(四)呼吸抑制或停止408

(二)支气管痉挛408

(三)急性肺水肿408

(一)低血压409

二、循环机能障碍及其处理409

(一)中毒的表现410

(二)急性心力衰竭410

(三)麻醉和手术中的心律失常410

三、局部麻醉药的毒性反应及防治410

一、烧伤伤员的麻醉411

(二)中毒的预防411

(三)中毒的处理411

第七节 严重战伤伤员的麻醉选择411

三、颅脑伤伤员的麻醉412

二、休克伤员的麻醉412

四、颌面、颈部伤伤员的麻醉413

六、腹部伤和骨盆部伤伤员的麻醉414

五、胸部伤伤员的麻醉414

九、放射性复合伤伤员酌麻醉415

七、四肢伤伤员的麻醉415

八、脊柱脊髓伤伤员的麻醉415

(一)头皮分层418

第四篇 各部位战伤418

第十九章 颅脑伤(段国升　朱诚　刘承基　赵崇智　高岚)418

第一节 颅脑的外科解剖和生理要点418

一、头皮软组织418

(二)颅底部419

(二)头皮的血管和神经分布419

(三)头皮的淋巴引流419

二、颅骨419

(一)颅盖部419

(一)硬脑膜421

五、脑膜421

(一)大脑422

(二)蛛网膜422

(三)软脑膜422

四、脑422

(四)脑干425

(二)间脑425

(三)小脑425

(五)脑室系统和脑脊液循环426

(六)脑血液循环427

(一)火器性伤429

第二节 颅脑伤的分类429

一、开放性颅脑伤的分类429

一、脑水肿431

(二)非火器性伤431

二、闭合性颅脑伤的分类431

(一)头皮软组织伤431

(二)颅骨骨折431

(三)脑损伤431

第三节 脑水肿和脑疝431

(二)枕骨大孔疝432

二、脑疝432

(一)小脑幕切迹疝432

二、火器性颅脑伤的形成和病理433

第四节 火器性颅脑伤433

一、野战情况下火器性颅脑伤的特点433

(四)肢体活动和肌张力434

三、火器性颅脑伤的主要临床表现434

(一)意识障碍434

(二)生命体征的变化434

(三)瞳孔变化和眼球运动434

五、火器性颅脑伤的处理435

(五)神经反射435

(六)其它435

四、检查435

(一)伤史和体格检查435

(二)创口检查435

(三)辅助检查435

(三)火器性穿透伤的清创术436

(一)创伤处理的分期436

(二)大批伤员到达时手术顺序安排436

(五)特殊类型仿的处理439

(四)颅内异物定位439

(六)并发症的处理442

(七)手术前后的处理446

(一)外界暴力的作用方式450

第五节 闭合性颅脑损伤450

一、闭合性颅脑伤的形成450

(三)脑损伤的形成451

(二)颅骨骨折的形成451

(六)伤型分类452

二、闭合性脑损伤的病理452

(一)脑震荡452

(二)脑挫、裂伤452

三、闭合性颅脑损伤的诊断要点452

(一)伤史采集452

(二)生命体征的测定452

(三)神经系统的重点检查452

(四)辅助检查452

(五)伤情判断452

(四)颅内血肿的诊断要点453

四、几种特定损伤的临床表现和诊断要点453

(一)颅底骨折的临床表现453

(二)原发性脑干伤453

(三)丘脑下部伤453

(一)头皮裂伤清创术454

(五)急性硬脑膜下积液和慢性硬脑膜下水瘤454

五、闭合性颅脑伤的手术处理454

(三)颅骨骨折的整复手术455

(二)头皮撕脱伤的修补术455

(四)颅内血肿清除术456

一、连、营急救458

(五)颞肌下减压术458

(六)脑脊液漏修补术458

第六节 颅脑伤的分级治疗458

四、二线医院治疗459

二、团救护所的紧急救治459

三、师救护所和一线医院的早期治疗459

第二十章 颌面颈部伤(周树夏　王贤俶　洪民　寿柏泉　刘乾初　姜泗长　肖轼之　蔡用舒　李永年)461

(二)眼部462

第一节 颌面颈部解剖生理及病理生理462

一、颌面颈部解剖生理462

(一)颌面部462

(三)耳部463

(五)颈部464

(四)鼻部464

一、保持呼吸道畅通，防治窒息465

二、颌面颈部伤病理生理465

(一)呼吸道梗阻465

(二)出血465

(三)感染465

第三节 颌面颈部伤救治原则465

二、止血及抗休克466

(二)其它损伤的处理468

三、防治感染468

第三节 颌面部伤468

一、颌面部软组织伤的初期外科处理468

(二)上颌骨伤471

(一)牙和牙槽突损伤471

二、颌面部骨伤471

(三)下颌骨伤473

(二)各级人员的救治范围479

(一)眼部伤的分类479

的四节 眼部伤479

一、眼部伤的分类和各级人员的救治范围479

(二)麻醉480

(一)手术前准备480

二、眼部伤手术处理和麻醉方法480

(三)手术后疗法481

(一)眼附属器穿通伤482

三、眼部穿通伤482

(二)眼球穿通伤483

(三)眼部异物伤484

(四)眼球穿通伤的并发症486

(三)晶状体脱位492

(二)前房积血492

四、眼部钝挫伤492

(一)角膜上皮擦伤及混浊492

(七)眼部挤压伤和眶尖综合征493

(六)视网膜震荡493

(八)眼球破裂493

(五)玻璃体出血493

五、眼部热烧伤494

六、眼部化学伤494

(九)眼眶损伤494

八、眼部辐射伤495

(一)电离辐射伤495

(三)神经性毒剂495

七、眼部军事毒剂伤495

(一)刺激性毒剂(催泪性毒剂)495

(二)糜烂性毒剂495

一、外耳损伤的处理496

(四)挫伤性白内障496

第五节 耳部伤496

(二)眼直接辐射伤496

(三)雪盲496

(四)日光性眼炎496

四、迷路震荡497

三、爆震性耳聋497

二、外伤性鼓膜破裂的处理497

二、鼻骨及鼻窦骨折的处理498

一、外鼻软组织伤498

五、脑脊液耳漏498

六、头部外伤性面瘫498

第六节 鼻部伤498

(二)后鼻孔填塞法499

(一)前鼻孔填塞法499

(一)开放性鼻骨骨折的处理499

(二)闭合性鼻骨骨拆的处理499

三、鼻出血的处理499

一、颈部血管伤500

第七节 颈部伤500

四、鼻及鼻窦异物500

(一)咽喉部开放伤501

二、颈部咽喉、气管、食管伤501

(三)颈部异物502

(二)咽喉部闭合伤502

四、二线医院的治疗503

三、师救护所和一线医院的救治503

第八节 颌面颈部伤的分级救治503

一、连、营急救503

二、团救护所的救治503

一、胸部外科解剖505

(一)胸壁505

第二十一章 胸部伤(高声甫　吴公良　蔡用之　黄孝迈　胡明道)505

(二)胸膜及胸膜腔506

(三)气管及肺脏506

(七)胸导管507

二、胸部伤的分类及病理生理要点507

(六)食管507

(四)纵隔507

(五)心脏及心包507

(三)胸腔开放508

(二)肺和纵隔受压508

(一)出血508

(四)胸壁骨折软化509

第二节 胸部伤的救治原则510

一、恢复胸壁的完整性510

(六)心包腔内出血510

(五)呼吸道阻塞510

二、保持呼吸道通畅511

三、补充血容量及止血511

四、解除胸腔内和心包内的压力512

(二)血胸513

(一)开放性气胸513

一、胸部开放伤513

五、适时地进行开胸手术，从严掌握战地开胸手术适应证513

第三节 胸部伤的诊断和治疗513

(三)肺穿透伤517

(四)食管伤521

(五)心包、心脏伤、急性心包填塞症521

(六)胸腔内大血管伤522

(七)胸腹联合伤523

二、胸部闭合伤525

(一)肋骨骨折和胸骨骨折525

(二)气胸528

(三)纵隔气肿和皮下气肿529

(四)外伤性窒息530

(五)成人呼吸窘迫综合征530

一、急性脓胸531

二、慢性脓胸531

第四节 胸部伤的并发症531

三、肺脓肿532

四、胸内异物存留533

第五节 胸部伤的分级救治534

一、连、营急救534

六、食管胸膜瘘534

五、支气管胸膜瘘534

三、师救护所和一线医院的早期治疗535

四、二线医院的治疗535

三、团救护所的救治535

第一节 腹部解剖生理和腹部伤的分类537

一、腹部解剖生理537

第二十二章 腹部伤(张肇祥　华积德　黎介寿　高洪深　陈寿康　蔡荣星)537

一、临床表现543

二、诊断543

第二节 腹部伤的临床表现及诊断543

二、腹部伤的分类543

二、腹壁伤的处理546

一、腹部伤处理的基本原则546

第三节 腹部伤的处理546

三、剖腹探查术547

第四节 腹内各种脏器战伤的处理550

一、胃损伤550

二、十二指肠伤551

(一)十二指肠伤的处理552

三、小肠伤553

(一)小肠伤的处理553

(二)十二指肠术后易发生的并发症553

四、结肠伤555

(二)小肠伤术后并发症555

五、肝脏伤557

(一)肝脏伤的处理558

(二)肝脏伤手术后并发症562

六、肝外胆管伤563

(一)肝外胆管伤的处理563

(二)肝外胆管伤手术后并发症564

七、脾脏伤566

(一)脾脏伤的处理567

(二)脾切除术后并发症567

(一)胰腺伤的处理568

(二)胰腺伤手术后并发症568

八、胰腺伤568

九、肾脏伤570

(一)肾脏伤的处理570

(二)肾脏伤手术后并发症573

十、输尿管伤573

(一)腹膜后血肿发生原因574

(二)腹膜后血肿的诊断574

第五节 腹膜后血肿574

一、继续抗休克575

二、控制感染575

第六节 腹部伤手术后处理575

(三)腹膜后血肿的处理575

四、胃肠减压术576

五、引流物及填塞物的处理576

三、补充营养，纠正水、电解质失衡576

一、出血577

二、感染577

第七节 腹部伤手术后并发症577

六、后送577

四、肠梗阻580

五、肠瘘580

三、腹壁切口裂开580

二、团救护所紧急救治584

三、师救护所和一线医院的早期治疗584

一、连、营急救584

六、肺部并发症584

第八节 腹部伤的分级救治584

(一)骨盆586

一、骨盆部的解剖586

第一节 骨盆部的解剖、病理生理和分类586

第二十三章 骨盆部伤(葛宝丰　蔡荣星　高岚)586

(二)盆腔587

(三)会阴589

(四)外阴589

(一)出血与休克590

(二)严重感染590

二、骨盆部伤的病理生理和分类590

(五)直肠及肛管590

(一)症状591

(二)体格检查591

第二节 骨盆部伤的临床表现与诊断591

(三)泌尿生殖及排便机能的影响591

(四)分类591

(二)感染的预防593

(三)及时解除尿潴留593

(一)休克的防治593

(三)其它检查593

第三节 骨盆部伤的治疗593

一、救治原则593

二、膀胱损伤595

三、尿道损伤598

(二)后尿道修补术599

(一)前尿道修补术599

(三)尿道扩张术600

四、男性外生殖器损伤601

(一)阴茎伤601

(二)阴囊伤602

五、直肠肛管损伤602

(一)髂外动脉损伤603

(二)髂内动脉损伤603

六、血管损伤603

第十节 胸部外科解剖和胸部伤的分类及病理生理要点605

(二)闭合性骨盆骨折605

(一)火器性骨盆骨折605

七、骨盆骨折605

三、师救护所和一线医院的早期治疗607

二、团救护所的紧急救治607

第四节 骨盆部伤的分级救治607

一、连、营急救607

四、二线医院的治疗608

(一)脊柱的解剖生理609

一、脊柱、脊髓的解剖要点609

第二十四章 脊柱、脊髓伤(赵崇智　石凯军　朱诚　范国声　陈受谦　徐印坎)609

第一节 脊柱、脊髓的解剖、病理要点和脊柱、脊髓伤的分类609

(二)脊髓的解剖生理610

(三)脊髓受压612

(二)脊髓挫、裂伤612

二、闭合性脊髓伤的病理要点612

(一)脊髓震荡612

(一)开放性脊柱、脊髓伤613

三、脊柱、脊髓伤的分类613

(一)脊髓各节段完全性损伤的临床特点614

一、临床症状614

(二)闭合性脊柱、脊髓伤614

第二节 脊柱、脊髓伤的临床表现及诊断614

(一)局部检查615

二、临床检查615

(二)脊髓不完全性伤综合征615

(三)脑脊液和脑脊液动力学检查616

(二)神经系统检查616

(三)脊髓损伤程度的判定617

(二)脊髓损伤平面定位617

(四)X线检查617

三、临床诊断617

(一)骨折脱位617

一、脊柱、脊髓伤的救治原则618

第三节 脊柱、脊髓伤的治疗618

二、开放性脊柱、脊髓伤的治疗619

(一)颈椎骨折、脱位的治疗620

三、闭合性脊柱伤的治疗620

(二)胸、腰椎骨折、脱位的治疗621

(一)手术治疗623

四、闭合性脊髓伤的治疗623

(二)综合治疗626

二、泌尿系统并发症的预防和治疗627

一、呼吸系统并发症的预防和治疗627

第四节 脊柱、脊髓伤并发症的预防和治疗627

三、病理性植物神经反射征候群628

(二)褥疮的治疗629

(一)褥疮的预防629

四、褥疮的预防和治疗629

七、胃肠道功能障碍的治疗630

六、肢体痉挛的预防和治疗630

五、肢体挛缩与畸形的预防和治疗630

二、团救护所的紧急救治631

一、连、营急救631

八、脊髓伤后疼痛的治疗631

第五节 脊柱、脊髓伤的分级救治631

四、二线医院的治疗632

三、师救护所和一线医院的早期治疗632

第二十五章 四肢骨与关节伤(王隐村　陆裕朴　魏征　石凯军)633

(二)关节的结构与功能634

(一)骨的结构与功能634

第一节 四肢骨与关节的解剖、病理、生理要点及分类634

一、解剖634

(四)四肢主要管状骨的解剖特点及显露途径635

(三)肌肉运动的特点635

(五)四肢主要关节的解剖特点、手术途径及其穿刺部位639

(六)手部的解剖与功能特点644

(七)足部的解剖与功能特点645

(八)四肢主要神经、血管的表面标志646

(三)骨的感染648

(二)骨折的愈合648

二、病理生理要点648

(一)出血648

三、四肢骨伤的分类649

(五)关节的创伤性滑膜炎和关节炎649

(四)延迟愈合和不愈合649

二、关节伤的临床表现及诊断650

一、骨折的临床表现及诊断650

四、四肢关节伤分类650

第二节 四肢骨与关节伤的临床表现、诊断及救治原则650

(三)做好清创术651

(二)防止感染651

三、救治原则651

(一)急救要及时而有效651

(一)肩胛骨的火器伤652

四、四肢火器性骨折的诊断及治疗652

(四)及时做筋膜切开减张术652

(五)纠正贫血652

(六)及时处理血管及神经伤652

(七)火器性关节伤的处理652

(四)尺骨、桡骨的火器伤653

(三)肱骨的火器伤653

(二)锁骨的火器伤653

(五)股骨的火器伤654

(六)胫骨、腓骨的火器伤655

(二)肘关节火器伤656

(一)肩关节火器伤656

五、四肢火器性关节伤的诊断和治疗656

(四)髋关节火器伤657

(三)腕关节火器伤657

(六)踝关节火器伤658

(五)膝关节火器伤658

(一)手部战伤的类型659

六、手部战伤的诊断和治疗659

(三)初期外科处理660

(二)急救660

(三)初期外科处理662

(二)急救662

七、足部战伤的诊断和治疗662

(一)足部战伤的类型662

(二)治疗663

(一)诊断663

第三节 四肢骨、关节火器伤的并发症663

一、创伤性化脓性骨髓炎663

二、创伤性化脓性关节炎665

(一)发生的原因和预防666

三、骨折不愈合666

(一)原因和预防667

四、畸形愈合667

(二)诊断和治疗667

(二)诊断与治疗668

(一)片状撕脱伤669

一、分类669

五、关节强直和畸形669

六、关节疼痛669

第四节 大面积皮肤撕脱伤的治疗669

(四)皮肤坏死、感染创面的治疗670

(三)手术后处理670

(二)套状撕脱或完全撕脱伤670

(三)潜行剥脱防670

二、治疗方法670

(一)急救670

(二)清创670

(一)肱骨干骨折671

一、四肢闭合性骨折671

第五节 四肢主要骨与关节闭合性损伤671

(四)股骨干骨折672

(三)尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位672

(二)尺骨、桡骨骨折672

(六)踝部骨折673

(五)胫、腓骨骨干骨折673

(一)肩关节脱位674

二、四肢闭合性关节脱位674

(七)跟骨骨折674

(二)肘关节脱位676

(三)髋关节脱位677

(四)膝关节脱位678

三、师救护所和一线医院的早期治疗679

二、团救护所的紧急救治679

第六节 四肢骨关节伤的分级救治679

一、连、营急救679

四、二线医院的治疗(包括后方医院和专科医院)680

一、周围血管的外科解剖681

第一节 周围血管的外科解剖、伤后病理与分类681

第二十六章 周围血管伤(陆裕朴　石凯军　范国声)681

一、救治原则682

第三节 周围血管伤的处理682

二、伤后病理生理特点及分类682

第二节 周围动脉伤的临床表现及诊断682

(一)急救止血683

四、治疗方法683

二、周围血管伤的治疗683

三、出血性休克的治疗683

(三)火器性血管伤的处理684

(二)清创术684

(二)锁骨下动、静脉的显露691

(一)颈动、静脉的显露691

(四)血管伤与筋膜间隙综合征691

五、周围血管手术的显露691

(三)上臂及肘部肱动、静脉的显露692

(六)内收肌管部股动脉的显露693

(五)股三角部股动脉的显露693

(四)桡动脉远侧的显露693

(八)胫后动脉的显露694

(七)腘动脉的显露694

(九)胫前动脉的显露695

二、假性动脉瘤696

一、陈旧性动脉伤——肢体缺血696

第四节 周围血管伤的并发症696

三、创伤性动静脉瘘697

二、团救护所的救治698

一、连、营急救698

第五节 周围血管伤的分级救治698

三、师救护所和一线医院的早期治疗699

一、周围神经的组织解剖700

第一节 周围神经的解剖及病理生理特点700

第二十七章 周围神经伤(胥少汀　卢世璧　徐印坎　朱诚)700

(一)臂丛701

二、四肢主要周围神经的解剖关系701

(三)肌皮神经702

(二)腋神经702

(六)尺神经703

(五)正中神经703

(四)桡神经703

(七)坐骨神经705

(二)神经再生707

(一)退行性改变707

三、周围神经伤的病理生理707

第二节 周围神经伤的判断和分类708

第三节 周围神经伤的治疗709

二、局围神经伤的工期处理原则710

(二)闭合性周围神经伤710

一、周围神经伤的初期处理原则710

(一)开放性周围神经伤710

(一)暴露主要神经的切口和方法711

(二)神经缝合术715

(三)神经松解术716

(四)神经移植术717

第四节 灼性神经痛718

第五节 周围神经伤的分级救治720

第一节 野战截肢术721

第二十八章 截肢与断肢再植(王成琪　徐印坎)721

二、野战截肢应注意事项722

一、早期截肢的适应证722

(四)延期缝合与二期修整术723

(三)手术步骤723

三、早期截肢技术723

(一)麻醉723

(二)术前准备723

(一)截肢平面的选择726

四、定型截肢术726

(二)残端处理要求727

五、截肢后的观察与护理728

(二)配装假肢时，残肢应具备的条件729

(一)配装假肢的时机729

六、伤肢痛的处理729

(一)残端痛729

(二)幻肢痛729

七、假肢装配前准备工作729

一、断肢再植必备的条件730

第二节 断肢再植730

(三)配装假肢的功能练习730

(一)清创术731

三、断肢再植的手术程序731

二、断肢伤员的急救处理与再植的术前准备731

(二)断肢再植732

(二)局部方面735

(一)全身方面735

四、断肢再植的手术后处理735

六、功能重建736

五、断肢再植后并发症及其处理736

第二十九章 多发伤(盛意勇　王正国)737

(二)伤势较重，死亡率较高738

(一)生理紊乱严重738

第一节 多发伤发生率与临床特点738

一、发生率738

二、临床特点738

(四)处理各部位创伤时可能发生矛盾739

{三)容易漏诊739

四、进行必要的复查740

三、判明伤员的全身情况740

第二节 多发伤的诊断740

一、力求详尽了解受伤史740

二、力求作较全面的检查740

(二)后送741

(一)急救741

第三节 多发伤的处理741

一、师以前的处理741

(二)手术处理742

(一)复苏742

二、师救护所及野战医院的处理742

(三)手术后处理743

[附录一] 46种战时常用静脉滴注药物的化学性配伍变化表744

[附录二] 国际计量系统单位745

[附录三] 伤票、野战病历(式样)746