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第一章腹痛1

一、腹痛的分类及其发病机理1

(一)内脏性疼痛(visceral pain)1

(二)躯体性疼痛(somatic pain)1

(三)反射性疼痛(referred pain)2

二、不同原因腹痛的临床特征2

(一)外科性急腹痛2

(二)内科性急腹痛5

三、病史、体检和实验室检查6

(一)病史6

(二)体格检查6

(三)实验室基础检查(酌情选择)7

(七)及早请外科会诊8

(六)下列情况应静脉输液维持水、电解质及酸碱平衡8

(五)禁食至明确诊断或不需急诊手术时8

(四)必要的细菌培养并开始适当的抗生素治疗8

(三)适当地重查实验室检查和X线检查8

(二)反复检查腹部并注意8

(—)反复注意病人全身情况8

五、应观察腹痛的动态变化8

四、非消化系疾病引起的腹痛8

(八)初步术前准备工作9

(九)有下列情况应及早手术9

(十)下述情况时症状体征不典型应注意9

六、急性腹膜炎9

(一)发病机理9

(二)症状和体征9

(三)治疗10

七、肠梗阻10

(一)麻痹性肠梗阻10

(二)机械性肠梗阻11

(三)两端闭锁性肠梗阻13

(一)消化性溃疡14

二、发病机理及临床特征14

一、病因14

(二)急性胃粘膜病变16

(三)食道静脉曲张破裂出血16

(四)慢性胃炎17

(五)胃肿瘤17

(六)贲门粘膜撕裂症(Mallory-Weiss综合征)17

(七)食道裂孔疝17

(八)胃粘膜脱垂症18

(九)钩虫病18

(十)胆道出血18

(十一)胰腺出血19

(十二)血管发育不良(angiodysplasia)19

(十三)其他19

三、诊断程序与方法20

(一)首先要尽快确定出血量、出血速度以及病情危重情况,并应有观察记录表20

(二)明确是否上消化道出血23

(三)病因诊断24

(一)补充血容量是最重要的抢救措施28

(二)饮食28

(三)药物治疗28

四、治疗28

(四)高频电凝止血31

(五)内窥镜下激光止血31

(六)选择性动脉内滴注加压素或注入栓塞物质31

(七)手术治疗指征32

(二)吞钡检查33

(四)血管造影33

(三)上消化道内镜检查33

第三章食道静脉曲张出血及门体分流术33

(一)病史及体征33

一、诊断33

(五)双囊三腔管34

二、治疗34

(一)总的原则34

(二)活动性静脉曲张出血的内科急救35

(三)全身情况的处理37

(四)双囊三腔管压迫止血法37

三、门-体分流术40

(一)分流术的类型42

(二)分流术的选择45

第四章下消化道出血47

一、病因47

(一)恶性肿瘤49

(二)息肉49

(三)炎症性肠病49

二、诊断49

(一)病史和体检49

(七)选择性血管造影50

(六)纤维内镜检查50

(五)乙状结肠镜检查50

(三)胃管50

(二)实验室检查50

(四)指肛检查50

(八)钡灌肠51

(九)99m锝扫描51

三、鉴别诊断51

(一)直肠癌51

(五)急性出血性坏死性肠炎52

(六)血管发育不良52

(三)息肉52

(四)炎症性肠病52

(二)结肠癌52

(七)结肠憩室病53

四、治疗53

(一)估计出血量53

(二)非手术疗法53

(三)手术疗法54

一、病史、体检及诊断方法55

第五章食道疾病55

(—)主要症状56

(二)体检57

(三)诊断方法59

二、食道疾病60

(一)腐蚀性食道炎60

(二)食道异物60

(三)食道破裂62

(四)口咽部吞咽困难(口咽部失驰缓症)63

(五)食道贲门失驰缓症64

(六)弥漫性食道痉挛(DES)65

(七)返流性食道炎67

第六章消化性溃疡70

一、发病率70

二、发病机理70

(一)十二指肠溃疡形成中胃酸和胃蛋白酶分泌过多起重要作用71

(二)胃溃疡形成中胃粘膜屏障的防御力(抗溃疡因素)减弱,可能在发病上起重要作用71

(三)约10%病人无上腹痛等典型症状是以上消化道出血或急性穿孔而就诊72

(二)可伴有嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐等症状72

三、临床表现72

(一)上腹部疼痛72

(四)体征73

四、诊断73

(一)X线钡餐检查73

(二)纤维内窥镜检查74

(三)其他实验室检查75

五、治疗77

(一)休息77

(二)饮食77

(三)抗酸剂77

(四)减少胃酸分泌的药物78

(五)胃蛋白酶抑制剂79

(六)增强抗溃疡因素药物80

(七)随访80

(—)出血81

(二)穿孔81

六、消化性溃疡病的并发症81

(三)溃疡穿透82

(四)幽门梗阻83

(五)难治性溃疡83

七、消化性溃疡的外科治疗84

(一)胃大部切除术84

(二)迷走神经切断术及幽门成形术84

(三)迷走神经切断术及胃窦切除术84

(四)高度选择性迷走神经切断术84

八、手术疗法的并发症85

(一)早发性倾倒综合征85

(二)迟发性倾倒综合征86

(三)输入攀部分梗阻86

(四)腹泻及全身性改变86

(五)复发性溃疡病88

(二)胆红素代谢90

(一)定义90

第七章黄疸90

一、概述90

二、黄疸的分类92

(一)溶血性黄疸92

(二)梗阻性或胆汁淤积性黄疸92

(三)肝细胞性黄疸92

三、诊断步骤93

(一)临床上出现黄疸时应注意93

(二)肝功能试验的初步筛选93

(三)胆道检查93

四、胆道检查93

(一)非侵入性诊断方法93

(二)侵入性诊断方法96

(一)发病率100

(二)病因及发病机理100

第八章胆囊及胆道疾病100

一、胆石症100

(三)临床表现101

(四)诊断102

(五)治疗102

二、急性胆囊炎103

(一)病因103

(二)临床表现103

(四)治疗104

(三)诊断104

三、慢性胆囊炎105

(一)病因105

(二)临床表现105

(三)诊断105

(四)治疗105

(四)诊断106

(三)临床表现106

(二)病因106

四、胆囊切除后综合征106

(一)定义106

(五)治疗107

五、原发性硬化性胆管炎107

(一)定义107

(二)病因107

(三)临床表现108

(四)诊断108

(二)病因109

(四)诊断109

(三)临床表现109

(五)治疗109

(一)定义109

六、胆道出血109

(五)治疗110

七、胆道肿瘤110

(一)胆道良性肿瘤110

(二)胆囊癌110

(四)肝外胆管癌111

(三)肝外胆管良性肿瘤111

第九章急性及慢性肝炎112

一、病毒性肝炎112

(一)定义112

(二)病毒的特征112

(三)流行病学113

(四)预防114

(五)临床表现115

(七)各临床类型的诊断依据116

(六)实验室检查116

(八)病原学诊断标准118

(九)肝活检病理诊断标准120

(十)治疗121

二、酒精性肝炎123

(一)病因及发病机理123

(二)病理125

(三)临床表现125

(六)治疗126

(四)化验检查126

(五)其他检查126

(七)预后127

三、药物性肝炎127

(一)概述127

(二)发病机理128

(三)病理129

(四)临床表现129

(五)治疗130

(六)异菸肼性肝炎130

第十章肝硬化133

一、门脉性肝硬化134

(一)病因134

(二)病理135

(三)临床表现135

(四)诊断136

(六)治疗137

(五)并发症137

二、坏死后性肝硬化138

三、原发性胆汁性肝硬化139

(一)病因139

(二)病理140

(三)临床表现140

(四)诊断140

(二)病因及发病机理141

(—)定义141

四、肝豆状核变性141

(五)治疗141

(三)临床表现142

(四)诊断142

(五)治疗143

五、特发性血色病143

(一)定义143

(二)发病机制143

(四)诊断144

(三)临床表现144

(五)治疗145

第十一章肝衰竭146

一、门体循环性脑病(PSE)146

(一)发病机理146

(二)临床表现148

(三)诊断150

(四)治疗150

二、腹水152

(—)发病机理152

(二)临床表现153

(三)实验室检查154

(四)鉴别诊断157

(五)腹水的治疗160

(六)腹水回输治疗161

(三)诊断163

(二)临床表现163

(—)发病机理163

三、自发性细菌性腹膜炎(SBP)163

(四)SBP的治疗165

(五)预后167

四、凝血机制异常167

(一)维生素K-依赖因子异常167

(二)纤维蛋白元异常167

(三)血小板异常168

(四)凝血机制异常的处理168

五、肝肾综合征(HRS)169

(一)发病机理169

(二)临床表现170

(三)诊断171

(四)治疗173

第十二章腹泻175

一、胃肠道正常营养物质,水和电解质的平衡175

(一)脂肪的吸收175

(二)碳水化合物的吸收178

(三)蛋白质的吸收179

(四)水与电解质平衡180

(五)维生素与矿物质181

二、腹泻的分类182

(一)渗透性腹泻182

(二)分泌性腹泻183

(三)肠道动力异常186

(一)病史187

三、腹泻的诊断步骤187

(四)离子吸收障碍187

(二)体格检查189

(三)实验室检查189

四、肠道易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBC)192

(一)病因和发病机理192

(二)临床表现192

(三)实验室检查和其他辅助检查193

(五)治疗194

(四)诊断194

(六)预后195

第十三章吸收不良综合征196

一、吸收不良综合征196

(一)发病机制196

(二)临床表现197

(三)实验室检查200

(四)小肠X线检查203

(五)小肠活检205

二、乳糜泻(非热带性口炎性腹泻)205

(一)流行病学205

(二)发病机理与病理改变206

(三)临床表现206

(四)诊断206

(五)治疗209

(六)预后与并发症209

(一)流行病学210

三、热带性口炎性腹泻(Tropical Sprue)210

(二)发病机理与病理改变212

(三)临床表现213

(四)诊断213

(五)治疗214

(六)预后214

四、Whipple病214

(一)流行病学214

(二)发病机理215

(三)病理改变215

(四)临床表现215

(五)诊断216

(六)治疗216

(七)预后217

五、盲袢综合征217

(一)发病机理218

(二)临床表现219

(三)诊断220

(四)治疗220

(五)预后221

六、蛋白丢失性胃肠病221

(一)病理生理221

(二)病因222

(三)临床表观222

(四)诊断222

(五)治疗225

(六)预后225

第十四章胃肠道细菌性感染226

一、沙门氏菌感染226

(一)伤寒226

(二)沙门氏杆菌胃肠炎230

二、志贺氏杆菌属232

三、大肠杆菌234

四、耶氏小肠结肠炎菌(Yersinia enterpocolitica)235

五、空肠弯曲杆菌(Campylobacter jejuni)236

六、霍乱孤菌238

七、结核性肠炎240

八、伪膜性肠炎242

九、旅行性腹泻243

十、结肠憩室症及憩室炎245

十一、化脓性肝脓肿247

—、梨形鞭毛虫病250

第十五章胃肠道寄生虫感染250

二、球虫病252

三、阿米巴病253

(二)脂质的补充256

四、粪类圆线虫病257

五、疟疾258

六、蛔虫病260

七、钩虫病262

八、鞭虫病263

九、棘球蚴病(包虫病)264

十、日本血吸虫病265

十—、猪肉绦虫病与牛肉绦虫病268

十二、囊虫病269

第十六章溃疡性结肠炎及克隆病272

一、溃疡性结肠炎(简称溃结)272

(一)病因学272

(二)病理改变273

(三)流行病学274

(四)临床表现274

(五)实验室检查276

(六)放射学检查276

(七)乙状肠镜及纤维结肠镜检查277

(八)诊断277

(九)并发症278

(十)治疗279

(二)流行病学281

二、克隆病281

(—)病因281

(四)临床表现282

(三)病理改变282

(五)并发症283

(六)实验室检查284

(七)放射学检查284

(八)内窥镜检查及活组织检查285

(九)诊断285

第十七章急性和慢性胰腺炎290

一、急性胰腺炎290

(—)病因290

(二)发病机理291

(三)病理292

(四)临床表现292

(五)诊断295

(六)治疗298

(八)并发症299

(七)预后299

二、慢性胰腺炎303

(一)病因303

(二)临床表现303

(三)诊断304

(四)治疗306

第十八章胃肠道息肉病307

一、病理分类及其特征307

(一)腺瘤性息肉(又称息肉样腺瘤)307

(二)绒毛状腺瘤307

(三)混合型息肉307

(四)错构瘤307

二、胃息肉308

(二)临床表现308

(一)流行病学308

(六)假性息肉(炎症性息肉)308

(五)增生性息肉(化生性息肉)308

(三)诊断309

(四)治疗309

(五)随访309

三、大肠息肉309

(一)腺瘤性息肉309

(二)绒毛状腺瘤311

四、家族性息肉病312

(一)定义312

(二)流行病学312

(三)组织学314

(四)临床表现314

(五)诊断314

(六)治疗314

(三)组织学315

(二)流行病学315

(四)临床表现315

五、Gardlner综合征315

(一)定义315

(五)诊断316

(六)治疗316

(三)组织学317

(四)临床表现317

(五)诊断317

(二)流行病学317

(—)定义317

六、Peutz-Jeghers综合征(黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征)317

(六)治疗及随访318

七、Juvenile Polyps(少年型息肉病)318

(一)定义318

(二)流行病学319

(三)组织学319

(四)临床表现319

(五)诊断319

(六)治疗319

(二)组织学检查320

(一)发病率及流行病学320

第十九章消化系统肿瘤320

一、食道癌320

(三)临床表现321

(四)诊断321

(五)治疗及预后322

二、胃癌323

(一)病因323

(二)发病率324

(三)病理324

(四)临床表现324

(五)诊断325

(六)治疗327

三、小肠腺癌、淋巴瘤及平滑肌肉瘤329

(一)小肠腺癌329

(二)小肠淋巴瘤330

(三)小肠平滑肌肉瘤332

(一)流行病学及组织学333

四、结、直肠癌肿333

(三)诊断335

(二)临床表现335

(四)治疗和预后336

(五)普查及筛选337

五、胆囊及肝外胆管癌338

(一)胆囊癌338

(二)肝外胆管癌338

六、肝细胞癌339

(一)流行病学及组织学339

(二)临床表现340

(三)诊断340

(四)治疗及预后341

七、良性肝腺瘤及局灶性肝结节性增生341

(一)流行病学及组织学341

八、胰腺癌342

(一)流行病学及组织学342

(三)诊断342

(四)治疗342

(二)临床表现342

(二)临床表现343

(三)诊断343

(四)治疗及预后344

九、胃肠道内分泌肿瘤345

(一)胃泌素瘤(胰岛非Beta细胞瘤)345

(二)胰岛素瘤(胰岛Beta细胞瘤)346

(三)胰性霍乱综合征(肠血管活性肽瘤)347

(四)类癌肿瘤348

第二十章高价营养350

一、全胃肠外营养(Total Parental Nutrition,TPN)350

二、TPN的指征与禁忌征350

(—)指征350

三、TPN液的配制352

(一)水份352

(二)禁忌征352

(二)葡萄糖353

(三)蛋白质353

(四)电解质与微量元素354

(一)最常用的补给物为钠、钙、磷、及胰岛素356

(一)输入途径356

五、TPN液的应用356

四、TPN液的补给物356

(五)维生素356

(二)输入速率357

(三)限止中心静脉通路应用357

(四)注意输速迅速改变的影响357

(五)机体代谢的监护357

六、TPN的并发症及防治358

(一)葡萄糖不耐受358

(二)发热358

(五)氨基酸代谢紊乱359

(四)插管损伤359

(三)低血糖359

七、TPN以外营养补充方法360

(—)改变经口食用饮食360

(二)经肠道内供给营养法360

(三)周围静脉营养法364

附录365

消化病的警报信号365

一、食道365

二、胃十二指肠365

三、小肠及大肠365

四、阑尾炎366

五、胆囊炎367

六、胰腺炎367

七、肝脏368

八、脾脏368

(十)治疗2286

(六)电解质紊乱3596

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