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第一章 绪论1

第一节 全科医学的定义、目的、对象与范围1

一、全科医学的定义1

二、全科医学的目的、对象与范围2

三、国内外全科医学的基本特点3

第二节 全科医生4

一、全科医生的定义4

二、全科医生与通科医生的区别4

三、全科医生与其他专科医生的区别5

四、全科医生的知识结构5

五、全科医生应具备的能力及其职责6

六、全科医生在医疗保健系统中的作用7

第三节 全科医疗8

一、全科医疗的定义8

二、全科医疗的基本特征8

三、全科医疗与一般基层医疗的关系9

第四节 全科医学专科10

一、全科医学专科作为一个独立的临床医学专科的理由10

二、全科医学专科的服务对象10

三、全科医学专科的特色11

四、全科医学专科在综合性医院中的作用11

第五节 全科医学与相关学科的关系12

一、全科医学与医学哲学、医学学的关系12

四、全科医学与社区医学的关系13

三、全科医学与社会医学的关系13

五、全科医学与中医学的关系14

第六节 医学生和医务人员学习全科医学的意义15

一、更新医学观念、跟上时代发展的步伐15

二、真正实现医学模式的转变15

三、提高观察、理解和解决健康问题的层次15

四、激发对全科医学的兴趣和热情15

五、改善医患关系、改善医德医风17

第二章 全科医学产生与发展的历史和背景17

第一节 全科医学产生与发展的历史17

一、第一时期 通科医生时代17

二、第二时期 专科化发展阶段18

三、第三时期 专科与全科协调发展的阶段19

第二节 全科医学产生与发展的历史背景23

一、人口迅速增长24

二、人口老龄化24

三、家庭结构与功能的变化25

四、疾病谱和死因谱的变化26

五、医院作用的变化和医学教育的危机27

六、卫生经济学方面的压力27

七、行为科学、社会科学等领域的研究成果28

第三节 国外全科医学的发展状况28

一、加拿大的家庭医疗29

二、英国的全科医疗30

三、澳大利亚的全科医疗31

四、世界全科医师/家庭医师学会（WONCA）32

第三章全科医学的哲学基础33

第一节 全科医学的医学观33

一、医学究竟是什么34

二、医学是怎样的——整体医学观37

第二节 全科医学的方法论41

一、一般方法论42

二、一般系统理论46

三、系统整体论50

一、注重于人，而不是病56

第三节 全科医学的基本原则56

二、在完整的背景上来观察、研究和解决病人及其家庭的健康问题58

三、以家庭为保健单位58

四、以生物心理社会医学模式为基础59

五、采用以预防为导向的服务模式59

六、发扬团队合作的精神60

七、在连续性的基础上，提供综合性的服务60

八、把医生本身作为治疗的重要因素、强调医患关系的重要性61

九、立足于社区，保持医疗保健服务的可得性和可用性61

十、做病人及其家庭的朋友，成为他们的代言人和利益维护者62

第四章 以病人为中心的临床方法63

第一节 以疾病为中心的诊疗模式63

四、制订处理计划，进行试验性治疗64

三、检验诊断假设64

一、搜集资料64

二、作出诊断假设64

五、追踪观察65

第二节 了解病人的就医背景65

一、病人是一个怎样的人65

二、病人为什么在这特定的时刻来就诊66

三、病人对医生的期望是什么67

四、病人的需要是什么68

五、了解病人的疾病因果观和健康信念模式70

六、了解问题的真正原因是什么？真正的病人是谁71

第三节 患病体验71

一、一般的患病体验73

二、疼痛和痛苦74

第四节 疾患对病人的意义和疾患行为75

第五节 以病人为中心的服务及其策略76

一、用心去倾听，并作适当的反馈77

二、开放式的引导77

三、接受病人的症状和体验79

四、对病人作详细的解释和必要的教育79

五、感情交流80

六、让病人自己扮演“决定者”的角色81

七、利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助82

第六节 以病人为中心的服务模式83

第五章 以家庭为单位的服务86

第一节 家庭的定义和特征87

第二节 家庭的结构与功能——家庭动力学与家庭系统理论91

一、家庭动力学91

二、家庭系统理论97

三、家庭的功能98

第三节 家庭生活周期99

一、家庭生活周期99

二、根据家庭生活周期预测定家庭问题100

三、根据家庭生活周期提供预防性的家庭保健服务101

一、家庭对健康和疾病的影响105

第四节 家庭与健康105

二、家庭成员的健康问题对家庭功能的影响107

第五节 家庭评估108

一、家庭评估的背景资料108

二、家庭关怀度指数109

三、家庭谱110

四、家庭圈110

五、McMaster家庭评估模型111

六、家庭动力学评估111

七、寻找家庭功能障碍的线索112

第六节 家庭咨询112

二、家庭咨询者应具备的备件113

一、个人咨询与家庭咨询113

三、家庭咨询的内容114

四、家庭危机115

五、家庭咨询的作用117

六、家庭咨询的过程和技术118

第七节 家庭治疗122

一、家庭治疗者应具备的品质和能力123

二、家庭治疗三角123

三、家庭治疗的基本框架124

第八节 家访127

一、家访的必要性127

四、个人治疗与家庭治疗127

二、家访的目的128

三、家访的程序129

四、家访的艺术129

五、家庭访视报告130

第六章 以社区为范围的服务131

第一节 概述131

一、社区的定义131

二、社区医学132

三、以社区为范围的服务132

第二节 社区卫生生态学134

一、社会因素与社区健康134

四、社区环境与社区健康135

三、社区人口与社区健康135

二、社区组织与社区健康135

五、职业与社区健康136

六、不良行为与社区健康136

七、卫生保健系统与社区健康136

第三节 以社区为定向的基层医疗136

一、COPC的定义137

二、COPC的基本要素137

三、实施COPC的基本步骤137

四、COPC与全科医疗的关系138

第四节 社区调查138

二、社区调查的步骤139

一、社区调查的基本内容139

三、社区调查的方式和方法140

四、问卷设计在社区调查中的应用140

第五节 社区筛检142

一、社区筛检项目的选择142

二、社区筛检的内容143

三、社区筛检的误差144

四、社区筛检的效果评价145

第六节 社区诊断146

一、社区诊断与个人疾病诊断的异同147

二、社区诊断的目的147

三、社区诊断的内容147

一、社区卫生计划的制订149

四、社区诊断的资料来源149

第七节 社区卫生计划149

二、社区卫生计划的实施150

三、社区卫生计划的评估151

第八节 学校卫生152

一、学校卫生项目的目标和范围152

二、学校卫生服务153

三、卫生的学校环境154

四、学校健康教育155

五、学校和社区对卫生活动的相互参与156

第七章 以预防为导向的服务157

第一节 预防医学的定义与演变158

一、全科医生的预防医学优势161

第二节 全科医生的预防医学优势及其观念161

二、全科医生的预防医学观念162

三、全科医生提供预防服务的流程164

第三节 临床预防医学的基本方法164

一、病人教育165

二、生长与发育评价166

三、免疫接种167

四、周期性健康检查171

五、早期诊断183

六、健康危险因素评价185

第四节 与疾病自然史有关的预防医学计划188

一、高血压病的筛检195

二、无症状冠状动脉疾病的筛检196

三、高胆固醇血症的筛检197

四、乳腺癌的筛检197

五、子宫颈癌的筛检198

六、糖尿病的筛检198

七、结核病的筛检199

第五节 与职业有关的预防保健服务200

一、职业卫生的定义和范围200

二、了解职业危害因素接触史202

三、职业卫生的基本要素和原则204

四、全科医生在职业卫生中的作用206

一、问题评价207

第六节 健康促进207

二、健康促进中的障碍因素209

三、健康促进的基本原则209

四、健康促进的基本内容210

第七节 自我保健213

一、自我保健是医疗保健的最基本成分213

二、影响病人选择自我保健的因素214

三、病人自我保健信息的来源215

四、自我药物治疗215

五、自我保健教育是全科医生日常工作的一部分216

六、开展社区自我保健服务——自助小组217

七、自我保健作为一门独立医学学科的发展218

一、人际认知219

第八章 人际交往与团队合作219

第一节 人际关系219

二、人际反应220

三、人际关系的基本理论220

四、人际吸引220

五、人际沟通221

第二节 医患关系221

一、医患关系模式222

二、协调医患关系的心理学原则222

三、影响医患关系的因素223

第三节 沟通技巧223

一、语词性沟通223

二、非语词性沟通224

三、医患沟通的途径225

四、需特别沟通的病人225

第四节 团队合作227

一、全科医疗机构内部的团队合作227

二、全科医疗机构外部的团队合作228

第九章 临终关怀230

第一节 临终和死亡的定义230

第二节 死亡态度及其影响因素231

一、年龄对死亡态度的影响231

二、宗教对死亡态度的影响232

一、临终者的心理反应233

三、民间习俗和民间传说对死亡态度的影响233

第三节 临终病人及其家人的心理反应233

二、临终者家人的心理反应234

第四节 临终关怀的基本观念234

一、注重于人而不是病235

二、尊重临终病人的生命价值和权利235

三、重视生命的质量胜于生命的数量236

四、接纳死亡236

第五节 临终关怀的目的236

一、解除病人的疼痛和痛苦236

二、尽可能地使病人安然去世238

三、帮助丧偶者及其家庭239

第六节 临终关怀的内容和范围241

四、探索生与死的意义241

第十章 全科医疗中的伦理学问题243

第一节 一般的伦理学原则243

第二节 特殊场合的伦理学原则245

一、医疗中的性道德问题245

二、婚前检查的道德245

三、计划生育中的道德246

四、性病防治中的道德246

五、性治疗中的道德246

六、优生的道德问题246

七、安乐死的道德问题246

十、人体实验的伦理学原则247

八、招工体检等的道德原则247

九、转诊中的伦理学问题247

第三节 病人的权益与满意度248

一、病人的权益248

二、病人的满意度249

第四节 道德价值观与道德判断249

一、道德价值观249

二、道德判断251

二、评价253

四、作出最终的决定253

三、行动253

一、了解各方的价值观253

第五节 全科医生的伦理学策略253

第六节 病例分析254

第十一章 全科医疗的设置、组织与管理258

第一节 全科医疗的设置258

二、社区医院的空间和科室配置259

三、全科医疗站的设置261

四、社区医院与医疗站的设备配置262

五、全科医疗单位的药品配置263

六、全科医疗单位的人员配备263

第二节 全科医疗的组织264

二、实施乡村一体化管理，合理配置卫生资源265

一、组织原则265

三、实施在职培训计划，大力培养全科医生266

四、建立与健全三级医疗预防保健网266

五、建立农村合作医疗保险制度267

六、全科医生的门诊服务规范269

七、全科医疗的组织工具270

第三节 全科医疗的管理271

一、全科医疗的目标管理272

二、全科医疗的质量管理273

三、全科医疗的人事管理274

四、全科医疗的财务管理274

第一节 建立居民健康档案的目的与意义276

第十二章 以问题为中心的居民健康档案276

第二节 以问题为中心的健康档案及其记录方式277

第三节 居民健康档案的基本内容279

一、个人健康档案的基本内容279

二、家庭健康档案的基本内容279

三、社区健康档案的基本内容279

第四节 居民健康档案的建立280

一、个人健康档案的建立281

二、家庭健康档案的建立283

三、社区健康档案的建立284

第五节 居民健康档案的使用和管理284

第一节 初级卫生保健的定义290

第十三章 初级卫生保健与全科医疗290

第二节 初级卫生保健及其目标的产生过程291

第三节 初级卫生保健产生的历史背景291

一、各国卫生状况的发展极不平衡291

二、卫生资源分配极不合理292

三、卫生经费严重匿乏，而不合理的医疗体制却又造成严重的浪费292

四、人口剧增和人口老龄化292

第四节 初级卫生保健的基本内容293

第五节 初级卫生保健的目标293

第六节 我国目前初级卫生保健的特点和缺陷295

第七节 全科医疗与初级卫生保健的关系296

第八节 全科医疗对我国初级卫生保健的影响297

第十四章 社区常见健康问题及其诊疗策略299

第一节 社区常见健康问题的形态学299

一、社区中健康问题出现的频率与严重性300

二、症状与诊断的形态结构300

三、社区人群对医疗服务的利用频率301

四、形态学研究中的变异因素302

第二节 社区常见健康问题的基本特征303

一、大部分健康问题尚处于早期未分化阶段303

二、大部分健康问题都处于未经组织的原始状态304

三、伴随大量的心理、社会问题304

七、问题具有很大的变异性和隐蔽性306

六、慢性疾患出现的频率较高306

四、疾患的分科不明确306

五、急性、一过性或自限性疾患出现的比例较高306

八、问题的原因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的307

第三节 全科医生在社区中的优势307

一、地理优势307

二、拥有丰富的时间资源308

三、面对相对固定的人群和背景308

四、朋友式的医患关系308

五、连续性的服务方式309

六、拥有广泛的社会资源309

第四节 社区常见健康问题的诊断策略309

三、利用经验，进行模型辩认310

一、利用对病人及其背景的全面了解来作诊断310

二、利用时间310

四、进行明智的分类311

五、利用流行病学的方法来建立诊断假设311

六、检验诊断假设的策略313

七、建立社区疾患模型314

第五节 解决社区常见健康问题的基本策略314

一、建立解决社区常见健康问题的工作框架315

二、确定治疗和服务的最终目标316

三、与病人及其家庭一起制订最佳处理方案316

六、慢性病患者的处理原则317

五、药物治疗的基本原则317

四、利用时间作为治疗手段317

第十五章 全科医学教育319

第一节 国外的全科医学教育319

一、医学生的家庭医学学科教育320

二、家庭医学住院医师训练项目321

三、家庭医生的继续医学教育322

第二节 中国全科医学教育的途径与目的323

一、医学生的全科医学学科教育323

二、全科医学的学历教育325

三、全科医学的毕业后教育326

四、全科医学的在职教育326

第三节 全科医学教育的基本原理与方法328

五、全科医学的继续医学教育328

一、目前存在的几种偏见329

二、全科医学教育的基本原理330

五、全科医学教育中的若干问题331

三、全科医学教育的三大要素——师资教材与教学基地332

四、全科医学教育的实施要点332

第四节 全科医学教育评估335

一、建立全科医学教育评估体系的目的335

二、全科医学教育的目标体系335

三、全科医学教育评估的组成部分337

四、全科医学教育评估的基本方法339

主要参考文献341