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第一节 有机磷农药的基本知识1

一历史1

一 历史1

第一节 有机磷农药的基本知识1

二命名3

二 命名3

（六）杀鼠剂4

（六）杀鼠剂4

四 有机磷农药的结构与合成5

（一）磷酸酯5

三 一般理化特性5

四 有机磷农药的结构与合成5

（一）磷酸酯5

三 一般理化特性5

（二）硫逐磷酸酯6

（二）硫逐磷酸酯6

（三）二硫代磷酸酯类7

（四）硫赶磷酸酯7

（五）磷酰胺酸的衍生物7

（四）硫赶磷酸酯7

（三）二硫代磷酸酯类7

（五）磷酰胺酸的衍生物7

（七）焦磷酸衍生物8

（六）磷酰氟衍生物8

（七）焦磷酸衍生物8

（八）膦酸脂类8

（六）磷酰氟衍生物8

（八）膦酸脂类8

（九）次膦酸酯类9

五 有机磷农药的结构与水解性9

（九）次膦酸酯类9

五 有机磷农药的结构与水解性9

（一）磷酸衍生物12

（一）磷酸衍生物12

（二）硫代磷酸衍生物14

（二）硫代磷酸衍生物14

（三）二硫代磷酸衍生物15

（三）二硫代磷酸衍生物15

（四）膦酸类衍生物18

（四）膦酸类衍生物18

七 有机磷农药的副效应21

（一）迟发性神经毒性21

六 有机磷农药的生物化学效应21

六 有机磷农药的生物化学效应21

（一）迟发性神经毒性21

七 有机磷农药的副效应21

（二）对酯酶以外其它酶系的效应24

（三）生物活性物质的释放24

（二）对酯酶以外其它酶系的效应24

（三）生物活性物质的释放24

八 有机磷农药的种类25

八 有机磷农药的种类25

（一）杀虫剂26

（一）杀虫剂26

（二）杀线虫剂43

（二）杀线虫剂43

（三）昆虫化学不育剂44

（三）昆虫化学不育剂44

（七）杀虫剂的增效剂45

（七）杀虫剂的增效剂45

（五）除草剂及植物生长调节剂45

（四）杀菌剂45

（四）杀菌剂45

（五）除草剂及植物生长调节剂45

九 有机磷农药的制备与常用品种46

九 有机磷农药的制备与常用品种46

一 三致性48

第二节有机磷农药的三致性及生殖毒性48

一 三致性48

第二节有机磷农药的三致性及生殖毒性48

二 生殖毒性51

二 生殖毒性51

第三节 有机磷农药对重要脏器的损害52

第三节有机磷农药对重要脏器的损害52

一 对肝脏的损害53

一 对肝脏的损害53

二 对肾脏的损害55

二 对肾脏的损害55

三 对心脏的损害57

（一）有机磷农药对心脏的直接损害作用57

（一）有机磷农药对心脏的直接损害作用57

三 对心脏的损害57

（二）有机磷农药对心脏兴奋性的影响58

（三）对心功能的影响58

（二）有机磷农药对心脏兴奋性的影响58

（三）对心功能的影响58

四 对呼吸系统的影响59

四 对呼吸系统的影响59

五 对消化道的影响62

五 对消化道的影响62

六 对视力以及眼睛的局部影响63

六 对视力以及眼睛的局部影响63

七 对神经系统的损害65

（一）脑水肿与脑功能衰竭65

七 对神经系统的损害65

（一）脑水肿与脑功能衰竭65

（二）有机磷迟发性神经病67

（二）有机磷迟发性神经病67

八 中毒性精神障碍72

八 中毒性精神障碍72

九 对造血系统的影响73

第四节 有机磷农药毒性的主要参数与中试度验方法73

第四节有机磷农药毒性的主要参数与中试度验方法73

九 对造血系统的影响73

（一）主要参数74

一 急性毒性的主要参数与中毒试验方法74

一 急性毒性的主要参数与中毒试验方法74

（一）主要参数74

（二）急性毒性的分级75

（二）急性毒性的分级75

（三）急性毒性的试验方法75

（三）急性毒性的试验方法75

（三）低毒类77

二 有机磷农药的亚慢性毒作用和慢性毒作用及其试验方法77

三 有机磷农药急性毒性分类77

（一）高毒类77

（二）中毒类77

二 有机磷农药的亚慢性毒作用和慢性毒作用及其试验方法77

（三）低毒类77

（二）中毒类77

（一）高毒类77

三 有机磷农药急性毒性分类77

【附】:其它分类法78

第五节 有机磷毒物作用的决定因素和影响因素78

第五节有机磷毒物作用的决定因素和影响因素78

【附】:其它分类法78

一 毒物的种类与毒性78

一 毒物的种类与毒性78

三 毒物的物理性质与进入机体的途径79

二 毒物的量79

二 毒物的量79

三 毒物的物理性质与进入机体的途径79

四 个体因素、机体状态与毒效应80

（二）年龄80

（一）性别80

四 个体因素、机体状态与毒效应80

（一）性别80

（二）年龄80

七 相乘毒性81

七 相乘毒性81

六 营养与习惯81

五 耐受性81

五 耐受性81

六 营养与习惯81

八 蓄积作用83

八 蓄积作用83

第六节 有机磷农药的酯酶抑制效应83

第六节有机磷农药的酯酶抑制效应83

一 乙酰胆碱的神经化学与代谢84

一 乙酰胆碱的神经化学与代谢84

（一）乙酰胆碱的生物合成85

（一）乙酰胆碱的生物合成85

（二）乙酰胆碱的储存、释放与酶解灭活87

（二）乙酰胆碱的储存、释放与酶解灭活87

（三）乙酰胆碱的生理学意义88

（三）乙酰胆碱的生理学意义88

（四）胆碱能通路89

（四）胆碱能通路89

（一）乙酰胆碱酯酶的生物特性91

（一）乙酰胆碱酯酶的生物特性91

二 乙酰胆碱酯酶的生物化学与代谢91

二 乙酰胆碱酯酶的生物化学与代谢91

（一）酶活性的抑制作用93

（二）组织中胆碱酯酶活性的测定方法93

三 有机磷酯类与乙酰胆碱酯酶的反应93

（一）酶活性的抑制作用93

三 有机磷酯类与乙酰胆碱酯酶的反应93

（二）组织中胆碱酯酶活性的测定方法93

（三）磷酰酶的老化作用95

（二）梅活性的恢复95

（二）梅活性的恢复95

（三）磷酰酶的老化作用95

（四）化学结构与抑制胆碱酯酶活性的关系96

（五）酶抑制作用的立体效应和选择性96

（四）化学结构与抑制胆碱酯酶活性的关系96

（五）酶抑制作用的立体效应和选择性96

四 乙酰胆碱对生物膜的作用97

四 乙酰胆碱对生物膜的作用97

第七节 有机磷农药中毒的临床表现98

第七节有机磷农药中毒的临床表现98

一 急性中毒的临床表现99

（一）毒蕈碱样症状99

一 急性中毒的临床表现99

（一）毒蕈碱样症状99

（二）烟碱样症状102

（二）烟碱样症状102

（三）中枢神经系统症状103

（三）中枢神经系统症状103

（四）局部症状105

（四）局部症状105

（五）急性有机磷农药中毒的程度分级106

（五）急性有机磷农药中毒的程度分级106

二 慢性有机磷农药中毒108

（一）慢性中毒的原因108

（二）慢性中毒的临床表现108

二 慢性有机磷农药中毒108

（一）慢性中毒的原因108

（二）慢性中毒的临床表现108

（三）慢性有机磷农药中毒的诊断标准109

（三）慢性有机磷农药中毒的诊断标准109

（一）全血胆碱酯酶活性测定（比色法）110

（一）全血胆碱酯酶活性测定（比色法）110

一 血液胆碱酯酶活性测定方法110

一 血液胆碱酯酶活性测定方法110

第八节 有机磷农药中毒的临床实验室检查110

第八节有机磷农药中毒的临床实验室检查110

（四）血清胆碱酯酶活性测定（指示剂法）111

（五）血清胆碱酯酶活性测定（试纸法）111

（二）血清胆碱酯酶活性测定（比色法）111

（三）全血胆碱酯酶活性测定（指示剂法）111

（五）血清胆碱酯酶活性测定（试纸法）111

（三）全血胆碱酯酶活性测定（指示剂法）111

（四）血清胆碱酯酶活性测定（指示剂法）111

（二）血清胆碱酯酶活性测定（比色法）111

（六）全血胆碱酯酶活性简易测定法（试纸法）112

（六）全血胆碱酯酶活性简易测定法（试纸法）112

（三）血液胆碱酯酶活性升高113

（四）有机磷中毒的程度与胆碱酯酶活性的关系113

（三）血液胆碱酯酶活性升高113

（二）血液胆碱酯酶活性降低113

（一）正常值113

二 血液胆碱酯酶活性测定的临床意义113

二 血液胆碱酯酶活性测定的临床意义113

（一）正常值113

三 有机磷农药的鉴定113

（二）血液胆碱酯酶活性降低113

三 有机磷农药的鉴定113

（四）有机磷中毒的程度与胆碱酯酶活性的关系113

（一）对硫磷的鉴定114

（一）对硫磷的鉴定114

（三）敌敌畏中毒的快速检验法116

（二）敌敌畏和敌百虫的鉴定116

（二）敌敌畏和敌百虫的鉴定116

（三）敌敌畏中毒的快速检验法116

（四）六种有机磷制剂的鉴别117

（四）六种有机磷制剂的鉴别117

第十节 有机磷农药中毒的诊断118

第十节 有机磷农药中毒的诊断118

第九节有机磷农药中毒的其它检查118

一 有机磷农药中毒患者的胸部X线检查118

二 肝功、肾功、造血系统检查118

二 肝功、肾功、造血系统检查118

一 有机磷农药中毒患者的胸部X线检查118

第九节有机磷农药中毒的其它检查118

三 气味119

一 确切的有机磷农药接触史119

一 确切的有机磷农药接触史119

二 中毒病状和体征119

三 气味119

二 中毒病状和体征119

五 毒物鉴定120

四 血液胆碱酯酶活性测定120

五 毒物鉴定120

六 解毒试验120

（一）阿托品试验120

四 血液胆碱酯酶活性测定120

六 解毒试验120

（一）阿托品试验120

（二）解磷定试验121

（二）解磷定试验121

第十一节有机磷农药中毒的鉴别诊断122

一 与新型农药中毒的鉴别122

第十一节有机磷农药中毒的鉴别诊断122

一 与新型农药中毒的鉴别122

（一）拟除虫菊酯类杀虫药中毒与有机磷农药中毒的鉴别123

（一）拟除虫菊酯类杀虫药中毒与有机磷农药中毒的鉴别123

（二）杀虫脒中毒与有机磷农药中毒的鉴别125

（二）杀虫脒中毒与有机磷农药中毒的鉴别125

二 与氨基甲酸酯类杀虫药中毒的鉴别126

二 与氨基甲酸酯类杀虫药中毒的鉴别126

三 与混合性农药中毒的鉴别127

三 与混合性农药中毒的鉴别127

四 与神经系统安定药中毒的鉴别128

四 与神经系统安定药中毒的鉴别128

五 与急性乙醇中毒的鉴别129

五 与急性乙醇中毒的鉴别129

七 其它131

六 与几种常见病的鉴别131

七 其它131

六 与几种常见病的鉴别131

一 尸解表现132

（一）尸体的现场观察132

（一）尸体的现场观察132

一 尸解表现132

第十二节 有机磷农药中毒的法医学诊断132

第十二节有机磷农药中毒的法医学诊断132

（二）呼吸系统表现133

（二）呼吸系统表现133

（四）心、肝、肾等器官的表现135

（四）心、肝、肾等器官的表现135

（五）中枢神经系统的表现136

（五）中枢神经系统的表现136

二 毒物的提取与分离138

二 毒物的提取与分离138

（二）胃内容物、呕吐物、剩余的饭菜样品138

（一）米、面等粮食样品138

（二）胃内容物、呕吐物、剩余的饭菜样品138

（一）米、面等粮食样品138

（五）食用油或富油脂的样品139

（三）肝、肾、脑等组织样品139

（四）水、饮料、酱油等样品139

（五）食用油或富油脂的样品139

（四）水、饮料、酱油等样品139

（三）肝、肾、脑等组织样品139

第十三节急性有机磷农药中毒的治疗140

一 迅速切断中毒源、彻底清除毒物140

第十三节急性有机磷农药中毒的治疗140

一 迅速切断中毒源、彻底清除毒物140

（一）尽可能的插管洗胃141

（一）尽可能的插管洗胃141

（二）洗胃液的选择142

（二）洗胃液的选择142

（三）洗胃液的温度143

（四）每次洗胃液的灌洗量与洗胃总液量143

（三）洗胃液的温度143

（四）每次洗胃液的灌洗量与洗胃总液量143

（五）洗胃体位144

（六）保留胃管、反复洗胃与持续胃肠引流144

（七）胃肠导泻与胃粘膜保护剂以及胃肠道毒物吸附剂144

（五）洗胃体位144

（六）保留胃管、反复洗胃与持续胃肠引流144

（七）胃肠导泻与胃粘膜保护剂以及胃肠道毒物吸附剂144

（八）洗胃管的插入方法146

（八）洗胃管的插入方法146

（九）合并呼吸骤停病人的洗胃147

（九）合并呼吸骤停病人的洗胃147

（十）合并急性上消化道出血病人的洗胃148

（十）合并急性上消化道出血病人的洗胃148

（十一）插管洗胃的具体操作技术149

（十一）插管洗胃的具体操作技术149

（十二）胃肠切开洗胃术150

（十二）胃肠切开洗胃术150

（十三）洗胃机的选择152

（十三）洗胃机的选择152

（十四）插管洗胃并发症的原因及处理153

（十四）插管洗胃并发症的原因及处理153

二 抗毒治疗154

二 抗毒治疗154

（一）抗胆碱药物156

（一）抗胆碱药物156

（二）胆碱酯酶复活剂175

（二）胆碱酯酶复活剂175

（三）苯克磷及其他抗毒药物188

（三）苯克磷及其他抗毒药物188

三 极化液治疗191

三 极化液治疗191

（一）极化液治疗有机磷农药中毒的应用原理191

（一）极化液治疗有机磷农药中毒的应用原理191

（二）极化液的配制与使用方法192

（二）极化液的配制与使用方法192

（三）极化液应用的副作用193

四 镁盐治疗193

（一）镁盐治疗有机磷农药中毒的机理193

（一）镁盐治疗有机磷农药中毒的机理193

（三）极化液应用的副作用193

四 镁盐治疗193

（三）镁盐治疗的副作用及防止194

（二）常用的镁盐制剂及用法194

（二）常用的镁盐制剂及用法194

（三）镁盐治疗的副作用及防止194

五 中医药治疗195

一 血液净化治疗195

第十四节有机磷农药中毒的净化治疗195

五 中医药治疗195

一 血液净化治疗195

第十四节有机磷农药中毒的净化治疗195

血液灌流197

血液灌流197

二 活性炭胃肠透析在抢救有机磷农药中毒方面的应用237

（二）影响胃肠透析效果的因素237

（二）影响胃肠透析效果的因素237

（一）方法237

二 活性炭胃肠透析在抢救有机磷农药中毒方面的应用237

（一）方法237

三 血浆灌流238

三 血浆灌流238

四 血液透析与血液灌流在抢救有机磷农药中毒方面的不同点239

四 血液透析与血液灌流在抢救有机磷农药中毒方面的不同点239

第十五节 有机磷农药中毒导致的器官功能损害的临床表现与治疗240

第十五节 有机磷农药中毒导致的器官功能损害的临床表现与治疗240

五 交换输血240

五 交换输血240

一 急性呼吸功能衰竭241

（一）呼吸功能衰竭的临床表现241

一 急性呼吸功能衰竭241

（一）呼吸功能衰竭的临床表现241

（二）呼吸功能衰竭的治疗242

（二）呼吸功能衰竭的治疗242

二 肺水肿249

二 肺水肿249

（一）肺水肿的诊断250

（二）肺水肿的治疗250

（一）肺水肿的诊断250

（二）肺水肿的治疗250

三 脑水肿252

三 脑水肿252

（一）脑水肿的临床表现与诊断252

（一）脑水肿的临床表现与诊断252

（二）脑水肿的治疗253

（二）脑水肿的治疗253

【附】：脑死亡259

【附】：脑死亡259

四 急性上消化道出血261

（一）补充血容量261

（二）饮食261

（三）药物治疗261

（三）药物治疗261

（二）饮食261

（一）补充血容量261

四 急性上消化道出血261

（四）局部治疗262

（四）局部治疗262

（五）手术治疗指征263

（五）手术治疗指征263

（一）有机磷迟发性神经病的诊断与治疗264

五 中毒性神经、精神疾病的诊断与治疗264

（一）有机磷迟发性神经病的诊断与治疗264

五 中毒性神经、精神疾病的诊断与治疗264

（二）神经衰弱症的治疗265

（二）神经衰弱症的治疗265

（三）精神分裂症的治疗266

（三）精神分裂症的治疗266

（一）低钾血症267

六 水与电解质和酸碱平衡紊乱的诊断与治疗267

六 水与电解质和酸碱平衡紊乱的诊断与治疗267

（一）低钾血症267

（二）低钠血症及水中毒270

（二）低钠血症及水中毒270

（三）酸中毒271

（三）酸中毒271

（四）其它类型的水与电解质和酸碱平衡紊乱274

七 其它并发症的治疗274

（一）中毒性心肌损害274

（一）中毒性心肌损害274

七 其它并发症的治疗274

（四）其它类型的水与电解质和酸碱平衡紊乱274

（二）中毒性肝损害275

（二）中毒性肝损害275

（四）中毒性肾损害276

（三）中毒性胰腺炎276

（四）中毒性肾损害276

（三）中毒性胰腺炎276

第十六节 慢性有机磷农药中毒的治疗277

第十六节慢性有机磷农药中毒的治疗277

一 以高热为主要症状279

第十七节小儿有机磷农药中素的临床特点279

一 以高热为主要症状279

第十七节小儿有机磷农药中素的临床特点279

三 以酸中毒为主要症状280

二 以全身浮肿为主要症状280

三 以酸中毒为主要症状280

二 以全身浮肿为主要症状280

四 以抽风为主要症状281

四 以抽风为主要症状281

五 以胃肠道反应为主要症状283

五 以胃肠道反应为主要症状283

第十八节 有机磷农药中毒“反跳”、“猝死”的原因与防治285

第十八节有机磷农药中毒“反跳”、“猝死”的原因与防治285

（一）毒物的继续吸收286

一“反跳 ”、“猝死”的原因分析286

（一）毒物的继续吸收286

一“反跳 ”、“猝死”的原因分析286

（二）抗胆碱药物减量过快，停药过早，用药间歇时间过长287

（二）抗胆碱药物减量过快，停药过早，用药间歇时间过长287

（三）呼吸道窒息288

（六）呼吸中枢的再度抑制288

（三）呼吸道窒息288

（四）大量葡萄糖液的输入288

（五）中毒性心肌炎288

（六）呼吸中枢的再度抑制288

（五）中毒性心肌炎288

（四）大量葡萄糖液的输入288

（一）加强与改进洗胃措施289

（七）毒物的种类289

（八）治疗不当致病情加重289

（九）毒物的氧化增毒289

二“反跳”、“猝死”的防治体会289

（一）加强与改进洗胃措施289

二“反跳”、“猝死”的防治体会289

（九）毒物的氧化增毒289

（八）治疗不当致病情加重289

（七）毒物的种类289

（二）抗胆碱药物减量要慢、间隔时间要短290

（三）应用糖皮质激素290

（二）抗胆碱药物减量要慢、间隔时间要短290

（四）心脏监护290

（五）注意“反跳”预兆的观察290

（五）注意“反跳”预兆的观察290

（四）心脏监护290

（三）应用糖皮质激素290

（七）降低腹部压力293

（六）注意饮食293

（七）降低腹部压力293

（八）测定血胆碱酯酶活性293

（八）测定血胆碱酯酶活性293

（六）注意饮食293

三 “反跳”、“猝死”的抢救294

三 “反跳”、“猝死”的抢救294

第十九节 混合性农药以及农药与其它药物混合中毒295

第十九节 混合性农药以及农药与其它药物混合中毒295

一 有机磷农药中毒患者的医学护理296

第二十节 有机磷农药中毒的护理296

第二十节 有机磷农药中毒的护理296

一 有机磷农药中毒患者的医学护理296

二 有机磷农药中毒患者的心理学护理299

（一）对厌世轻生患者的心理护理299

（一）对厌世轻生患者的心理护理299

二 有机磷农药中毒患者的心理学护理299

（三）对频危心境患者的护理300

（三）对频危心境患者的护理300

（二）对抢救恐惧患者的心理护理300

（二）对抢救恐惧患者的心理护理300

第二十一节有机磷农药中毒发病及预后301

（四）对病人自卑心理的护理301

第二十一节有机磷农药中毒发病及预后301

（四）对病人自卑心理的护理301

第二十二节有机磷农药中毒的预防303

一 生产工人中毒的预防303

一 生产工人中毒的预防303

第二十二节有机磷农药中毒的预防303

二 有机磷农药的保管305

二 有机磷农药的保管305

【附】：农药标签常见字母含义306

三 有机磷农药的使用管理306

三 有机磷农药的使用管理306

【附】：农药标签常见字母含义306

四 农药施用方法的管理307

四 农药施用方法的管理307

五 建立预防组织、培养急救人员308

六 残毒中毒的预防308

五 建立预防组织、培养急救人员308

六 残毒中毒的预防308

七 中毒患者的工休参考标准309

八 有机磷农药火灾扑救时的中毒预防措施309

八 有机磷农药火灾扑救时的中毒预防措施309

七 中毒患者的工休参考标准309

附录一 典型病例介绍311

附录一 典型病例介绍311

附录二 中华人民共和国卫生部[1974]卫防字第446号文颁布有机磷农药中毒的诊断标准与处理原则320

附录二 中华人民共和国卫生部[1974]卫防字第446号文颁布有机磷农药中毒的诊断标准与处理原则320

附录三 河南省急诊医学会“经口有机磷农药中毒阿托品用药方案”323

附录三 河南省急诊医学会“经口有机磷农药中毒阿托品用药方案”323

附录四 部分有机磷农药的理化特性与毒性一览表325

参考文献325

参考文献325

附录四 部分有机磷农药的理化特性与毒性一览表325