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目录1

脑血管造影发展概况2

第一章 解剖及生理2

第一节 脑的血液循环及其血管变异动脉2

（一）颈内动脉系统2

（二）椎动脉系统6

静脉7

（一）浅静脉7

（二）深部静脉9

静脉窦10

第二节 硬脑膜及头皮的动脉分布硬脑膜动脉11

头皮动脉12

第三节 颈部有关的解剖12

颈动脉12

椎动脉13

第四节 与造影有关的生理13

脑的侧支循环13

脑血管的发育15

脑动脉痉挛15

其它血管现象16

第一节 准备物品17

第二章 造影方法17

第二节 造影前处理18

第三节 麻醉18

第四节 造影技术18

颈动脉造影19

穿刺法19

（一）颈总动脉造影19

（二）颈内动脉造影20

切开法20

（一）直接穿刺法21

穿刺法21

椎动脉造影21

（二）导管法21

（一）直接切开法21

（二）间接穿刺法或导管法22

1．由颈总动脉22

2．由锁骨下动脉23

3．由股动脉23

切开法23

（一）直接切开法23

（二）导管法23

1．由肱动脉23

4．由桡动脉24

3．由锁骨下动脉24

2．由颈总动脉24

全脑血管造影25

（一）由肱动脉25

（二）由两上肢静脉25

（三）由右侧颈总动脉25

静脉窦造影25

（一）直接造影25

（二）间接造影25

2．由上肢基底静脉26

3．由颅骨板障静脉26

1．由颈动脉26

第三章 适应证、禁忌证及并发症27

第一节 适应证27

造影目的27

血管造影方法的选择28

第二节 禁忌证28

第三节 并发症29

造影剂的选择29

（一）二氧化钍29

（二）碘剂29

并发症30

第一节 分析脑血管造影注意事项36

第四章 看片的基本知识36

第二节 各血管的改变及其意义38

颈内动脉虹吸部38

大脑前动脉39

大脑中动脉39

大脑后动脉及小脑上动脉40

基底动脉40

脉络膜前动脉40

脉络膜后动脉40

深部静脉40

浅静脉41

（一）动脉期42

1．侧位象42

第五章 正常造影42

一般形态42

第一节 正常颈内动脉造影42

2．前后位象43

（二）静脉期44

1．侧位象44

（1）浅静脉44

（2）深部静脉45

2．前后位象46

1．侧位象47

（三）形状47

（1）颈内动脉虹吸部47

全面分析47

（二）各动脉的直径47

（一）充盈情况47

（2）大脑前动脉49

（3）大脑中动脉52

（4）眼动脉54

（5）脉络膜前动脉54

（6）后交通支及大脑后动脉55

（2）颈1前1及中156

（1）颈内动脉虹吸部56

2．前后位象56

（3）前2～557

（4）中2～557

（5）后交通支及大脑后动脉57

（6）脉络膜前动脉57

（7）眼动脉57

第二节 正常颈外动脉造影57

头皮动脉57

一般形态58

（一）侧位象58

脑膜动脉58

第三节 正常椎动脉造影58

（二）额枕位象59

正常变异60

（一）椎动脉60

（二）基底动脉60

（五）大脑后动脉61

（六）后交通支61

静脉期61

（四）小脑上动脉61

（三）小脑下后动脉61

第四节 正常静脉窦造影62

第六章 颅内占位性病变的定位63

第一节 额部占位性病变63

一般的改变63

各区占位性病变的改变63

（一）额部矢状窦旁占位性病变63

（二）额部大脑镰旁占位性病变64

（三）额极占位性病变65

（四）额中部及额后部占位性病变66

（五）前颅凹占位性病变67

（六）蝶骨嵴部占位性病变67

一般改变68

第二节 颞部占位性病变68

各区占位性病变的改变69

（一）蝶骨嵴部占位性病变69

（二）颞叶前部及中部占位性病变69

（三）颞叶中部及后部占位性病变70

（四）顶枕颞部占位性病变70

（五）中颅凹占位性病变70

一般改变71

第三节 顶部占位性病变71

（七）鞍旁占位性病变71

（六）颞叶凸面占位性病变71

各区占位性病变的改变72

（一）顶部矢状窦旁占位性病变72

（二）顶部大脑镰旁占位性病变72

（三）顶叶内占位性病变73

（四）顶叶凸面占位性病变73

（五）顶枕颞部占位性病变73

第四节 枕部占位性病变74

第三脑室肿瘤75

侧脑室肿瘤75

第七章 颅内占位性病变的定位（续）75

第一节 脑室肿瘤75

第二节 丘脑部占位性病变76

第三节 松果体部占位性病变76

第四节 蝶鞍部占位病变76

动脉瘤（见第十章第二节）76

海绵窦动静脉瘘（见第十章第三节）76

肿瘤76

（一）鞍上占位性病变77

1．鞍上脑外的占位性病变77

2．鞍上脑内的占位性病变77

（3）肿瘤在鞍底向鞍旁发展78

2．前后位象78

（5）肿瘤在鞍底前方向鞍旁发展78

（4）肿瘤在鞍底后方向鞍旁发展78

（二）鞍旁占位性病变78

（2）肿瘤在鞍内及鞍上后部向鞍旁发展78

（1）肿瘤在鞍上前部向鞍旁发展78

1．侧位象78

（三）鞍后占位性病变79

血管造影位置的选择79

造影表现与临床发现的关系79

第五节 小脑半球占位性病变79

（一）额枕位象80

第六节 小脑脑桥角占位性病变80

（一）额枕位象80

（二）侧位象80

（二）侧位象81

第七节 脑干肿瘤81

（一）额枕位象81

（二）侧位象81

1．额部占位性病变82

6．松果体及第三脑室后部占位性病变82

5．蝶鞍部肿瘤82

4．颞部占位性病变82

3．枕部占位性病变82

2．顶部占位性病变82

静脉期的定位82

（二）深部静脉的改变82

（一）浅静脉的改变82

第九节 颅内占位性病变的静脉期82

（二）小脑幕切迹后缘脑膜瘤82

（一）枕大孔的骨软骨瘤82

第八节 后颅凹其它部位的占位性病变82

侧脑室脑膜瘤83

小脑幕切迹下疝83

枕部肿瘤83

顶部肿瘤83

静脉期的定性83

第十节 幕上占位性病变的椎动脉造影83

8．胼胝体及透明隔占位性病变83

7．丘脑及底节部占位性病变83

枕大孔疝83

小脑脑桥角肿瘤84

小脑半球肿瘤84

脑干及中线肿瘤84

第十一节 幕下占位性病变的颈内动脉造影84

小脑幕切迹后缘脑膜瘤84

中颅凹肿瘤84

第八章 脑积水、脑萎缩及脑疝85

第一节 脑积水85

成人脑积水85

（一）脑室扩大85

1．第三脑室以上扩大85

（1）血管造影85

（2）脑室扩大与脑血管移位在解剖上的关系85

第三节 脑疝86

第二节 脑萎缩86

婴儿脑积水86

（二）脑室不扩大86

2．一侧侧脑室扩大86

小脑幕切迹下疝87

（一）小脑幕切迹前部下疝87

（二）小脑幕切迹后部下疝87

（三）小脑幕切迹连合下疝88

枕大孔疝88

小脑幕切迹上疝88

大脑镰下疝89

特殊的造影形态90

第一节 脑膜瘤90

第九章 脑瘤的定性90

造影形象的全面分析91

（一）肿瘤的供应血管91

（二）肿瘤血管的形态91

1．动脉期91

2．静脉期92

（三）脑动脉的改变93

1．局部血管的改变93

2．远方血管的改变93

鉴别诊断93

1．动脉期94

（二）肿瘤血管的形态94

第二节 成胶质细胞瘤94

造影形象94

（一）供应血管94

2．静脉期95

（三）脑动脉的改变95

鉴别诊断95

（一）成胶质细胞瘤与动静脉畸形的鉴别95

（二）成胶质细胞瘤与脑膜瘤的鉴别95

第四节 转移瘤96

（一）肿瘤血管的形态96

第三节 星形细胞瘤96

（二）肿瘤的供应血管97

（三）脑动脉的改变97

（四）鉴别诊断97

1．转移瘤与脑膜瘤的鉴别97

2．转移瘤与成胶质细胞瘤的鉴别97

（二）侵及鞍旁98

（一）侵及鞍后98

第六节 脊索瘤98

（四）向第三脑室发展98

（五）向鞍后发展98

（二）向鞍旁发展98

（一）向鞍上发展98

第五节 垂体腺瘤98

（三）向颞叶发展98

（三）胆脂瘤99

（七）软骨肉瘤99

（五）结核瘤99

（四）间胶质瘤99

（六）三叉神经节神经纤维瘤99

（二）室管膜瘤99

（一）成血管细胞瘤99

第七节 其它肿瘤99

（三）侵及鞍上99

第十章 血管性疾患100

第一节 动静脉畸形100

病理100

临床上常有的表现100

血管造影100

鉴别诊断101

第二节 动脉瘤101

临床表现101

（二）各种照象位置的应用102

2．血管移位102

（一）影象102

血管造影102

1．动脉瘤本身102

鉴别诊断103

第三节 动静脉瘘103

海绵窦动静脉瘘103

（一）病理生理103

（二）血管造影103

大脑前动脉与大脑上静脉瘘104

大脑中动脉与大脑上静脉瘘104

大脑大静脉的动静脉瘘104

（三）鉴别诊断104

第四节 动脉闭锁105

动脉闭锁的原因105

血管造影105

（一）颈内动脉系统闭锁105

（二）椎动脉系统闭锁106

（三）侧支循环106

鉴别诊断106

鉴别诊断107

（二）局限性动脉硬化107

（一）弥漫性动脉硬化107

病理107

第六节 动脉硬化107

第五节 静脉窦闭锁107

血管造影107

外伤性血肿108

（1）慢性硬膜下血肿108

（二）硬膜下血肿108

（一）脑内血肿108

1．广泛性硬膜下血肿108

内囊血肿108

非外伤性血肿108

第一节 颅内血肿108

第十一章 颅内血肿、颅内感染及其它108

（2）急性及亚急性硬膜下血肿109

2．局限性硬膜下血肿109

（1）前颅凹及额极的硬膜下血肿109

（2）中颅凹及颞叶外侧硬膜下血肿110

（三）硬膜外血肿110

1．额顶颞部硬膜外血肿110

2．顶颞枕部硬膜外血肿110

3．额部硬膜外血肿110

（3）额顶颞部混合性血肿111

2．多发性血肿111

（2）颞部混合性血肿111

（1）两侧慢性硬膜下血肿111

（2）其它部位的多发性血肿111

5．颞部硬膜外血肿111

1．混合性血肿111

（四）混合性血肿和多发性血肿111

6．其它部位的硬膜外血肿111

4．上矢状窦部硬膜外血肿111

（1）额部混合性血肿111

第二节 颅内感染112

脑脓肿112

第三节 其它113

颅骨狭窄113

头皮脑膜脑瘢痕113

硬膜外脓肿113

局限性细菌性脑炎113

硬膜下脓肿113

脑发育不良及积水114

脑穿通畸形114

脑未发育的脑室外积水114

脑囊虫114