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上篇1

第一章 疼痛的神经解剖学1

第一节 感受器的结构与功能1

一、感受器的类型1

二、感觉传入纤维的类型2

三、伤害性感受器3

第二节 疼痛的中枢内通路6

一、脊髓7

二、脊髓丘脑束10

三、三叉神经系12

第三节 疼痛的中枢内结构14

一、脊髓14

二、三叉神经脊髓束核和延髓外侧网状结构16

三、丘脑16

第四节 大脑皮层18

第二章 疼痛的神经生理学19

第一节 疼痛的概论19

第二节 躯体感觉机制概论20

第三节 感受器机制20

一、感受器的分类21

二、皮肤的敏感性和感受野21

三、躯体感觉纤维21

第四节 脊髓22

第五节 脑机制23

一、疼痛的因素23

二、网状结构24

三、边缘系统25

四、认知和评价25

第六节 空间和时间模式26

一、空间模式26

二、时间模式27

三、模式与疼痛28

四、疼痛与刺激量28

第七节 中枢神经系统的持续性活动29

一、持续性脊髓活动29

二、持续性脑活动30

第八节 反应机制31

第九节 生理学证据的含义31

第三章 神经介质在痛和针刺镇痛中的作用33

第一节 中枢乙酰胆碱能系统在痛和针刺镇痛中的作用34

一、神经系统中ACh的存在与分布34

二、胆碱能药物的镇痛作用34

三、中枢胆碱能系统在吗啡镇痛中的作用34

四、中枢神经系统中ACh在针刺镇痛中的作用34

第二节 中枢5-HT能系统在痛和针刺镇痛中的作用35

一、神经系统中5-HT的存在与分布35

二、5-HT直接注射对痛和镇痛的影响35

三、中枢5-HT在针刺镇痛中的作用35

第三节 中枢肾上腺素能系统在痛和针刺镇痛中的作用36

第四节 中枢多巴胺能系统在痛和针刺镇痛中的作用37

第五节 γ-氨基丁酸(GABA)在痛和针刺镇痛中的作用38

第六节 内源性吗啡样物质在针刺镇痛中的作用38

第四章 疼痛的几种学说40

第一节 特异学说40

第二节 模式学说41

一、外周模式学说42

二、中枢总合学说42

三、感觉相互作用学说43

四、疼痛的情感学说44

五、对各种学说的评论44

第三节 闸门控制学说45

一、闸门控制系统45

二、作用系统46

三、中枢控制系统46

四、闸门控制学说的评价47

第五章 疼痛的概念、种类和性质49

第一节 疼痛的分类49

第二节 疼痛的性质和强度49

第三节 疼痛定位的临床意义51

第四节 影响疼痛的因素53

第五节 浅表痛与深部痛57

第六节 牵涉痛与放射痛59

第七节 急性疼痛与慢性疼痛60

第八节 内脏痛（见第六章）61

第九节 筋膜疼痛61

第十节 疼痛的恶性循环68

第六章 内脏痛和牵涉痛70

第一节 内脏疼痛和致痛物质70

第二节 内脏疼痛与内脏感觉纤维分布的关系71

第三节 内脏痛的传入纤维及以内脏疼痛为指标对内脏疼痛传入纤维的研究71

第四节 内脏感觉的种类和内脏痛72

第五节 牵涉痛发生的原理73

第六节 牵涉痛与胚胎时期内脏转位的关系74

第七节 内脏运动反射引起的肌肉防御性收缩76

第八节 内脏痛的四肢放散77

一、下肢与内脏反射77

二、上肢与内脏反射78

第九节 内脏反射和四肢的植物神经系统78

第十节 各种脏器的内脏痛80

第七章 体内产生疼痛的组织和结构82

第一节 皮肤82

第二节 筋膜82

第三节 肌腱83

第四节 骨83

第五节 肌肉84

第六节 韧带84

第七节 关节软骨85

第八节 关节内半月板85

第九节 关节囊85

第十节 滑囊85

第十一节 椎间盘87

第十二节 硬膜87

第十三节 神经根87

第十四节 神经干89

第十五节 内脏和腹膜89

第十六节 疼痛的机制92

第八章 疼痛与植物神经系统93

第一节 伤害性刺激对循环功能的影响93

一、对脉博的影响93

二、对血压的影响94

第二节 伤害性刺激对唾液分泌的影响94

第三节 伤害性刺激对消化系统功能的影响95

第四节 伤害性刺激对肾上腺髓质功能的影响95

第五节 伤害性刺激对膀胱功能的影响95

第六节 内脏伤害性刺激引起的植物神经功能的变化96

第七节 疼痛和植物神经系统97

一、反射性交感神经营养不良97

二、Raynaud氏现象97

第九章 疼痛的测量与评定98

第一节 疼痛测量的概念98

一、疼痛的强度因素98

二、疼痛的驱动与情感因素99

三、疼痛语言99

第二节 麦吉尔氏疼痛调查表（MPQ）100

一、描述疼痛用词的分类100

二、疼痛体验的测量103

三、麦吉尔氏疼痛调查表的应用103

第三节 视觉模拟量表（VAS）104

一、概念104

二、视觉模拟量表的设计105

三、视觉模拟量表的应用105

四、实验的进行105

五、疼痛的视觉模拟量表误差的来源106

六、与旧测痛法的比较106

第四节 缺血测痛法（The Tourniguet Pain Test）107

一、缺血测痛技术的研究107

二、关于缺血性测痛的其他研究107

三、进一步研究的指征108

第五节 感觉信号决定论在测痛中的应用109

一、SDT模型的简单介绍110

二、实验结果-对标定的伤害性刺激的反应111

三、实验结果-患者对SDT疼痛询问的反应114

四、结论114

第六节 测痛的实验方法114

第十章 针刺镇痛的实验研究119

第一节 针刺对痛阈的影响119

第二节 外周神经在针刺镇痛中的作用119

第三节 中枢神经系统在针刺镇痛中的作用120

第四节 中枢神经介质在针刺镇痛中的作用（见第三章）122

第十一章 脊髓节段与特殊刺激部位123

第一节 脊髓节段123

第二节 皮节、肌节和骨节（硬节）124

第三节 外周神经系统126

第四节 运动点（MP）126

第五节 触发点（TP）129

第六节 针刺穴位136

第七节 特异点138

第八节 节段关系141

第九节 易化节段144

第十节 适宜刺激部位的选择146

第十一节 身体各部位穴位、运动点、触发点和神经分布图148

第十二章 刺激止痛157

第一节 末梢神经电刺激止痛法157

一、经皮神经电刺激（TENS）、外周神经电刺激（PNS）的镇痛机制158

二、TENS的临床应用159

第二节 脊髓电刺激止痛法（SCS、DCS）162

一、SCS（DCS）的镇痛机制163

二、SCS（DCS）的临床应用163

第三节 深部脑刺激镇痛法（DBS）165

一、DBS的镇痛机制165

二、DBS的临床应用166

第十三章 疼痛综合征及其治疗的理论基础168

第一节 神经性疼痛168

一、根性神经痛168

二、外周神经痛168

三、三叉神经痛169

四、外周神经病169

第二节 肌肉骨骼疼痛170

第三节 交感性疼痛171

一、躯体部位的交感性疼痛171

二、内脏部位的交感性疼痛172

第四节 心因性疼痛173

一、心因性疼痛的原因173

二、心因性疼痛的治疗174

第五节 中枢性疼痛175

一、中枢性疼痛的病因学175

二、中枢性疼痛的治疗175

第六节 病理性顽固性疼痛176

第七节 继发于截瘫和四肢瘫的疼痛177

中篇179

第一章 经络系统及其病候179

第一节 手太阴肺经180

一、手太阴肺经及病候180

二、手太阴络脉及病候181

三、手太阴经别181

四、手太阴经筋及病候181

第二节 手阳明大肠经182

一、手阳明大肠经及病候182

二、手阳明络脉及病候182

三、手阳明经别183

四、手阳明经筋及病候183

第三节 足阳明胃经184

一、足阳明胃经及病候184

二、足阳明络脉及病候185

三、足阳明经别185

四、足阳明经筋及病候186

第四节 足太阴脾经186

一、足太阴经及病候186

二、足太阴络脉及病候187

三、足太阴经别187

四、足太阴经筋及病候188

第五节 手少阴心经188

一、手少阴心经及病候188

二、手少阴络脉及病候189

三、手少阴经别189

四、手少阴经筋及病候189

第六节 手太阳小肠经190

一、手太阳小肠经及病候190

二、手太阳络脉及病候190

三、手太阳经别190

四、手太阳经筋及病候192

第七节 足太阳膀胱经192

一、足太阳膀胱经及病候192

二、足太阳络脉及病候192

三、足太阳经别192

四、足太阳经筋及病候193

第八节 足少阴肾经193

一、足少阴肾经及病候193

二、足少阴络脉及病候194

三、足少阴经别194

四、足少阴经筋及病候195

第九节 手厥阴心包经196

一、手厥阴心包经及病候196

二、手厥阴络脉及病候196

三、手厥阴经别198

四、手厥阴经筋及病候198

第十节 手少阳三焦经198

一、手少阳三焦经及病候198

二、手少阳络脉及病候199

三、手少阳经别199

四、手少阳经筋及病候199

第十一节 足少阳胆经199

一、足少阳胆经及病候199

二、足少阳络脉及病候201

三、足少阳经别201

四、足少阳经筋及病候201

第十二节 足厥阴肝经202

一、足厥阴肝经及病候202

二、足厥阴络脉及病候202

三、足厥阴经别202

四、足厥阴经筋及病候202

第十三节 奇经八脉204

一、督脉及病候204

二、任脉及病候205

三、冲脉及病候205

四、带脉及病候206

五、阳？脉及病候206

六、阴？脉及病候207

七、阳维脉及病候208

八、阴维脉及病候208

第二章穴位的分类、性质和作用210

第一节 根据躯体部位的分类210

一、头颈部常用穴位210

二、腰背部常用穴位210

三、胸腹部常用穴位210

四、肩部常用穴位210

五、四肢常用穴位211

第二节 经穴及特定穴位211

一、经穴（常用俞穴）211

二、特定俞穴212

第三节 经外奇穴214

第四节 阿是穴214

第五节 根据穴位性质的分类214

一、治疗气证的穴位214

二、治疗血证的穴位219

三、治疗虚证的穴位221

四、治疗实证的穴位224

五、治疗寒证的穴位227

六、治疗热证的穴位229

七、治疗风证的穴位232

八、治疗湿证的穴位234

第三章 疼痛的病因病机和证治236

第一节 疼痛的病因236

一、疼痛的外因236

二、疼痛的内因237

三、疼痛的不内外因237

第二节 疼痛的病机238

一、气血不通则痛238

二、营卫气伤则痛238

三、血脉虚涩则痛238

四、寒热不合则痛238

五、脉络？缩则痛239

六、阴阳衰竭则痛239

七、正邪相搏则痛239

第三节 疼痛的辨证大纲239

一、疼痛部位的辨证239

二、疼痛性质的辨证239

第四节 疼痛的治则240

第四章 疼痛的辨证论治241

第一节 八纲辨证241

一、表里241

二、寒热241

三、虚实242

四、阴阳242

第二节 脏腑辨证242

一、肺病242

二、大肠病243

三、脾病243

四、胃病244

五、心病244

六、小肠病245

八、胆病246

九、肾病246

十、膀胱病246

十一、心包病247

十二、三焦病247

第三节 气血辨证247

一、气的辨证247

二、血的辨证248

第四节 经络辨证249

一、手太阴肺经249

二、手阳明大肠经249

三、足阳明胃经249

四、足太阴脾经250

五、手少阴心经250

六、手太阳小肠经250

七、足太阳膀胱经251

八、足少阴肾经251

九、手厥阴心包经251

十、手少阳三焦经251

十一、足少阳胆经252

十二、足厥阴肝经252

第五章 常用针灸止痛疗法253

第一节 针刺疗法253

第二节 灸法254

第三节 电针疗法255

一、电针仪的种类255

二、电针的刺激参数256

三、电针仪的操作方法257

四、电针疗法的适应症257

第四节 放血疗法（刺络疗法）257

一、放血的方法257

二、放血疗法的作用258

三、放血疗法的适应症258

第五节 火针疗法258

一、针具258

二、操作方法258

三、火针疗法的作用259

四、火针疗法的适应症259

第六节 耳针疗法259

一、耳部与经络的关系259

二、耳部与脏腑的关系260

三、耳部与神经的关系260

四、耳廓的形态与结构260

五、耳廓的穴位261

六、耳针的作用262

七、耳穴的检查法263

八、耳针的操作法263

九、耳针的适应症263

第七节 针刺运动疗法264

第六章 针刺运动疗法265

第一节 针刺运动疗法的概念265

第二节 运动与针刺止痛作用的临床研究265

第三节 运动控制感觉输入的实验研究266

第四节 运动控制感觉输入的作用机制267

第五节 针刺运动疗法的配穴方法及其理论基础268

一、祖国医学对左病右取、下病上取的论述268

二、国外关于左右交叉对应取穴针刺疗法的研究269

三、针刺运动疗法的配穴方法270

第六节 针刺运动疗法的运动方法273

第七节 针刺运动疗法的适应症273

第八节 针刺运动疗法作用机制的设想274

下篇275

第一章 头痛275

一、头痛的分类275

二、颅内头痛的病因、病理和其临床表现275

三、普通头痛的病因、病理和其临床表现278

四、祖国医学对头痛的认识282

五、治疗方法283

第二章 颈项痛286

第一节 颈椎综合征（颈椎病）286

一、颈椎综合征的病因286

二、颈椎综合征的临床表现286

三、祖国医学对颈椎综合征的认识287

四、治疗方法288

第二节 落枕289

一、落枕的病因和病理289

二、落枕的临床表现289

三、祖国医学对落枕的认识290

四、治疗方法290

第三章 面痛及五官痛291

第一节 三叉神经痛（见第八章神经痛）291

第二节 颞颌关节综合征291

一、颞颌关节综合征的病因和病理291

二、颞颌关节综合征的临床表现292

三、颞颌关节功能障碍的检查294

四、祖国医学对颞颌关节功能障碍的认识294

五、治疗方法295

第三节 牙痛296

一、牙痛的病因病理296

二、引起牙痛常见疾病的临床表现296

三、祖国医学对牙痛的认识296

四、治疗方法297

第四节 目痛298

一、目痛的病因和病理298

二、引起目痛常见疾病的临床表现298

三、祖国医学对目痛的认识299

四、治疗方法299

第五节 咽喉痛300

一、咽喉痛的病因病理300

二、引起咽喉常见痛疾病的临床表现300

三、祖国医学对咽喉痛的认识301

四、治疗方法301

第四章 腰背痛303

一、腰背痛概论303

二、腰背痛常见疾病的病因、病理与临床表现312

三、祖国医学对腰背痛的认识316

四、治疗方法317

第五章 胸痛、胁痛和胃脘痛320

第一节 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病）320

一、冠心病的病因与病理320

二、冠心病的临床表现320

三、祖国医学对冠心病的认识321

四、治疗方法321

第二节 胆道疾病323

一、常见胆道疾病的病因、病理及其临床表现323

二、祖国医学对胆道病的认识324

三、治疗方法325

第三节 胃痛326

一、常见胃病的病因、病理及其临床表现326

二、祖国医学对胃脘痛的认识328

三、治疗方法328

第六章 腹痛331

第一节 急性阑尾炎331

一、急性阑尾炎的病因病理331

二、急性阑尾炎的临床表现331

三、祖国医学对阑尾炎的认识332

四、治疗方法332

第二节 急性肠梗阻333

一、急性肠梗阻的病因病理333

二、急性肠梗阻的临床表现333

三、祖国医学对肠梗阻的认识334

四、治疗方法334

第三节 疝气（腹外疝）335

一、疝气的病因病理335

二、疝气的临床表现335

三、祖国医学对疝气的认识336

四、治疗方法336

第四节 泌尿系结石337

一、泌尿系结石的病因病理337

二、泌尿系结石的临床表现337

三、祖国医学对泌尿系结石的认识337

四、治疗方法338

第五节 痛经339

一 痛经的病因病理339

二 痛经的临床表现340

三 祖国医学对痛经的认识340

四 治疗方法341

第七章 四肢关节痛及运动系统软组织损伤343

第一节 关节痛343

一、常见关节痛的病因、病理和临床表现343

二、祖国医学对关节痛的认识345

三、治疗方法346

第二节 肩关节周围炎348

一、肩关节周围炎的病因病理348

二、肩关节周围炎的临床表现348

三、祖国医学对肩关节周围炎的认识349

四、治疗方法349

第三节 运动系统软组织损伤350

一、运动系统软组织损伤的概念350

二、运动系统软组织损伤的分类351

三、运动系统软组织损伤的病理变化351

四、常见运动系统软组织损伤的临床表现351

五、祖国医学对运动系统软组织损伤的认识359

六、治疗方法360

第八章 神经痛361

第一节 三叉神经痛361

一、三叉神经痛的病因病理361

二、三叉神经痛的临床表现362

三、祖国医学对三叉神经痛的认识363

四、治疗方法363

第二节 坐骨神经痛365

一、坐骨神经痛的病因病理365

二、坐骨神经痛的临床表现365

三、祖国医学对坐骨神经痛的认识366

四、治疗方法366

第三节 肋间神经痛367

一、肋间神经痛的病因病理367

二、肋间神经痛的临床表现368

三、祖国医学对肋间神经痛的认识368

四、治疗方法368

第四节 臂丛神经痛369

一、臂丛神经的解剖369

二、臂丛神经痛的病因病理370

三、臂丛神经痛的临床表现370

四、祖国医学对臂丛神经痛的认识371

五、治疗方法371

第九章 特殊性疼痛373

第一节 疱疹性疼痛和疱疹后神经痛373

一、疱疹性疼痛和疱疹后神经痛的病因病理373

二、急性疱疹和疱疹后神经痛的机制373

三、泡疹与疱疹后神经痛的临床表现374

四、祖国医学对疱疹和疱疹后神经痛的认识375

五、治疗方法375

第二节 幻肢痛376

一、幻肢痛的病因病理及临床表现376

二、祖国医学对幻肢痛的认识377

三、治疗方法378

第三节 烧灼痛378

一、（大）烧灼痛378

二、小烧灼痛379

三、反射性交感营养不良症379

四、祖国医学对烧灼痛的认识380

五、治疗方法360

附录382

本书所用缩写语382

针灸俞穴主治作用示意图（图2-1～图2-6）385

参考文献391