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摘要1

第1章　艾滋病：对政府的挑战11

图12

1.1 全球各地区成人艾滋病病毒感染 艾滋病患者估计数，1996年12

1.2 新感染艾滋病病毒的成人数，按地区开列，1977—95年13

1.1 波琳：一个女人的故事14

方框14

什么是艾滋病？它是怎样传播的？15

艾滋病对期望寿命和健康的影响16

1.2 艾滋病病毒感染 艾滋病的自然病程17

1.2 发展中国家艾滋病病毒感染者身上常见的机会感染疾病18

方框表18

1.3 当前艾滋病对6个国家期望寿命的影响，1996年20

表21

1.1 传染病和艾滋病病毒感染每年给发展中各国带来的损失，按死亡人数和失能调节生命年年数衡量，1990年和2020年21

1.4 发展中国家传染病死亡细目（按疾病分类，1990—2020年）22

艾滋病与发展23

1.6 1990、2020年发展中国家成人中艾滋病占传染性疾病的比例之比较24

1.5 1990、2020年发展中国家15岁至49岁人群中传染性疾病死因的比较24

1.7 四个社会变量与城市成人艾滋病病毒感染的关系，72个发展中国家，约1995年前后25

1.3 艾滋病与乍得—喀麦隆输油管道项目27

政府在正视艾滋病过程中的作用31

1.4 加纳、肯尼亚、坦桑尼亚、赞比亚和津巴布韦员工减员总数及因病或死亡减员统计，1994年32

1.4 从一些非洲公司的调查结果看艾滋病病毒感染 艾滋病的影响32

方框图34

1.5 孤儿与艾滋病34

1.5 三个艾滋病严重流行的东非国家丧母孤儿率的趋势，不同年份34

1.8　艾滋病患者年治疗费用与人均国民生产总值的关系36

社会规范和政治因素使艾滋病防治更加棘手39

全书概述41

1.9 全球不同地区艾滋病感染人数：比较不同来源的估计数，1995年前后42

附录1.1 对当前和未来艾滋病病毒感染 艾滋病流行规模的各种估计42

1.10 1990年、2020年全球不同地区每千人中艾滋病死亡率的比较（估计数）43

第2章　从艾滋病病毒感染流行规律得出的战略原则47

2.1 世界各地区成年人艾滋病病毒感染者的百分比估计趋势48

艾滋病病毒感染的新发感染率、流行率和艾滋病的死亡率48

生物因素和行为方式对传播艾滋病病毒的影响51

2.1 单次性接触感染Ⅰ型艾滋病病毒的概率53

2.1 根据各种假设的传染模式绘制的艾滋病流行曲线图55

2.1 艾滋病病毒感染早期传染性峰值的影响55

2.2 15岁49岁的成年人中可治愈的性病的流行率和年新发感染率估计数，按区域划分56

2.2 艾滋病病毒通过医药注射实践的传播59

2.2 艾滋病病毒的新发感染率、流行率以及艾滋病的死亡数59

2.3 1990年巴西的里约热内卢市至少有一个偶遇性伴的15到49岁男、女性的分布情况（按一年中非固定性伴总数划分）60

2.4 七个发展中国家城市的性工作者中艾滋病流行率的增长情况1985～199562

2.5 艾滋病病毒在亚洲和乌克兰注射毒品者中迅速蔓延的情况，不同年份63

2.6 拉丁美洲和加勒比地区每年的艾滋病发病人数，按危险因素划分，1982—1995年64

2.7 不同年龄和性别的人在12个月内有偶遇性伙伴的概率65

2.3 两组泰国男子的性关系类型分布情况，1992年66

2.8 不同的性行为模式对以异性间性行为为主要传播方式的艾滋病毒感染 艾滋病流行的影响67

2.3 性病模拟分析模型：关于性行为和性病的模型68

与公共政策的关系69

2.9 在艾滋病病毒流行的早期和晚期提高男性避孕套使用率对成年人中艾滋病病毒流行率的影响70

2.4 政府是否及早采取了干预措施？72

2.4 103个工业国家和发展中国家从报告首例艾滋病到开始实行一项全国艾滋病控制项目之间的时间差72

2.5 谁最有可能感染和传播艾滋病病毒？74

2.6 在内罗毕性工作者中降低艾滋病病毒传播所产生的倍数效应75

2.6 在内罗毕两个群体中将避孕套使用率提高到80％以后每年所避免的感染人数　75

2.10 在不同的群体中提高避孕套使用率对整个人口中成人艾滋病病毒流行率的影响76

发展中国家艾滋病病毒的蔓延程度和分布情况78

2.7 监测艾滋病病毒的传播80

2.11 撒哈拉以南非洲地区城市的性工作者中的艾滋病病毒感染情况，不同年份　81

2.12 撒哈拉以南的部分非洲地区孕妇中的艾滋病病毒血清感染率，1985—1995年　82

2.13 非洲和中东的艾滋病病毒传播情况83

2.8 乌干达马萨卡农村地区的艾滋病病毒血清感染率，1989年和1994年　84

2.8 乌干达艾滋病病毒血清感染率正在下降84

2.14 拉丁美洲和加勒比地区的艾滋病病毒传播情况　86

2.9 马达加斯加及早采取干预措施的情况87

2.15 亚洲的艾滋病病毒传播情况89

2.16 东欧和中亚的艾滋病病毒传播情况91

2.17 一些东欧国家上报的淋病病例，1986—1994年92

第3章　有效和公平的艾滋病预防战略95

3.1 在国际互联网上介绍预防和治疗艾滋病病毒感染的最佳实践97

对个人的选择施加影响97

3.2 对危险增加作出的行为反应：美国的艾滋病新发感染率与增加使用避孕套之间的关系99

3.3 知道避孕套是预防艾滋病病毒传播的手段之一的成年人在不同特点的群组中所占百分比，撒哈拉以南非洲7国100

3.3 谁知道预防艾滋病病毒感染 艾滋病的有关情况？知道多少？100

3.4 “信息”是什么？102

3.1　6个国家避孕套社会市场营销的情况1991—1996年103

3.5 三年期间内艾滋病病毒呈阴性的性工作者中间Ⅰ型艾滋病病毒新发感染率和其他性病的发病率104

3.5 在金沙萨性工作者中预防艾滋病病毒感染104

3.1 把注射毒品者中的艾滋病病毒感染流行率保持在5％以下的城市的预防项目107

3.6 尼泊尔注射毒品者中间降低危害的情况108

3.7 独立前的印度对卖淫活动进行管理所带来的卫生方面的好处111

放宽社会对安全行为的限制113

3.2 年龄从19岁到37岁的妇女感染艾滋病病毒的百分比，按性伙伴的社会经济地位划分，卢旺达基加利117

3.3 男子和妇女受教育程度和艾滋病病毒感染状况之间的关系，坦桑尼亚姆万扎区和乌干达拉凯区118

3.2　8个国家中不同教育程度的男女与偶遇性伴发生性关系时使用避孕套的百分比120

确定政府预防艾滋病病毒感染战略的优先顺序121

3.8 政府应当收集哪些有关艾滋病病毒感染和其它性病的资料？123

3.4　干预前、后的假设条件概述，性病模拟模型128

3.3 在具有不同性行为方式的四类人群中改变避孕套的使用和改善性病治疗对流行所产生的影响129

3.9 在危险性最高的人中开展预防工作的成本效益132

3.9 每年花费100万美元进行预防所减少的艾滋病病毒感染人数，美国估计数132

3.4 按行为危险性和人群可接近性的群体分类134

3.10 对青少年进行有关艾滋病病毒感染 艾滋病的教育：一笔合算的投资136

3.5 资金获得情况与项目覆盖范围139

国家的对策140

3.5 按艾滋病病毒感染监测哨点的数目和艾滋病病毒的流行阶段将各国分类，1995年1月141

3.6 在最近有过非固定的性伙伴人中，知道避孕套能够预防艾滋病病毒传播的人的比例143

3.11 泰国的对策144

3.11B 泰国陆军年轻应征士兵中艾滋病病毒流行率不断下降的情况，1989—1996年145

3.11A 泰国性工作者中避孕套使用率不断上升和性病病例不断减少的情况，1988—1995年145

3.12 军队中的性病和艾滋病病毒传播情况146

3.12 军队中的艾滋病病毒流行率146

3.7 预防项目在高危行为群体中的覆盖率，联合国艾滋病规划署驻32个国家的国家项目顾问提供的估计数147

3.8 政府为针对高危行为群体的预防工作提供的支助，联合国艾滋病规划署驻32个国家的国家项目顾问提供的估计数148

3.6 避孕套社会市场营销和政府避孕套分发项目，按艾滋病流行阶段划分150

3.13 在通往胡志明市的路上开展艾滋病病毒感染预防活动152

第4章　应对艾滋病的影响157

向艾滋病患者提供的医疗服务158

4.1 7个国家的艾滋病患者中三种机会性感染所占的百分比159

4.1 每位病人每年用于姑息疗法和治疗机会性疾病的费用，撒哈拉以南非洲地区和泰国161

4.2 抗逆转录病毒疗法每年所需费用，泰国、英国或美国163

艾滋病严重流行时面临的困难的卫生政策抉择166

4.3 艾滋病病毒感染率稳定在一定水平造成的每千人中的死亡人数166

4.1 政府在确保提供干净血液方面所起的作用170

4.1 乌干达每单位输血量的成本171

4.2 在乌干达通过血液筛查预防艾滋病毒二代感染发生的费用172

4.2 在输血中避免艾滋病病毒感染的效果，乌干达，1993年172

4.3 5％的感染率对医疗服务数量和价格的影响174

4.3 评估艾滋病对卫生部门的影响174

4.4 医疗服务的有效价格175

4.4 艾滋病病毒呈阳性患者可能把艾滋病病毒呈阴性患者“挤出”医疗服务的证据，6个国家，1995年前后176

4.2 艾滋病对内罗毕肯尼亚塔国家医院的病房使用率和死亡率的影响，1988/1989年和1992年177

4.3 几个国家的公共医疗开支在医疗开支总额中所占份额，按收入组开列，1990—1997年期间的不同年份178

4.4 模拟的一场艾滋病严重流行对卫生开支的影响，印度，1990—2010年179

4.5 国家政府对艾滋病治疗开支和医疗总开支提供的补贴所占百分比，4个国家和巴西圣保罗州，1994年181

4.5 抗逆转录病毒疗法是预防经性传播的有效方法吗？183

4.6 预防母婴传播185

艾滋病与贫穷：谁需要帮助？186

4.7 死亡对家庭产生影响的三个决定因素189

4.8 艾滋病和其它原因导致的成人死亡对死者家庭影响的调查190

4.6 平均医疗费和平均丧葬费，根据性别和死因区分，坦桑尼亚的卡盖拉，1991—1993年191

4.7 坦桑尼亚的卡盖拉的家庭消费情况，按家庭过去一年内是否有人死亡开列（卡盖拉调查的第一轮结果）192

4.8 成人疾病对人均家庭开支产生影响的时间模式，科特迪瓦调查193

4.5 有成人死亡和无成人死亡的家庭财产拥有情况197

4.9 接受援助的抽样家庭接受援助数额的平均值，按来源、调查轮次以及是否有成人死亡开列，1991—1994年199

4.10 1992年政府和非政府组织向死者家属提供援助的年平均费用，坦桑尼亚的卡盖拉200

4.11 成人的死亡对其家庭的每个成员的食物开支和食物消费的短期影响，坦桑尼亚的卡盖拉，1991—1993年201

4.12 五岁以下的孤儿和非孤儿的发育不良状况，按家庭财产开列，坦桑尼亚的卡盖拉202

4.13 九个国家年龄为7到14岁儿童入学率，按孤儿状态开列205

4.14 按年龄、孤儿状态和家庭财产开列的入学率，坦桑尼亚的卡盖拉，1991—1993年206

4.15 卡盖拉地区的贫困状况，按区和成人死亡率开列，1991年209

政府可以用什么办法来克服艾滋病病毒感染 艾滋病对医疗保健和贫困产生的影响210

4.9 把成人死亡作为扶贫计划的定位标准211

4.9 5个国家中的可以把青壮年死亡作为一项援助标准的社会安全网方案211

第5章　共同正视艾滋病病毒感染 艾滋病215

政府、捐助者和非政府组织216

5.1 1993年由捐助者提供的艾滋病病毒感染 艾滋病捐资平均数，按流行阶段和国家收入水平划分219

5.1 捐助者提供的艾滋病援助年平均数与国家艾滋病计划的年度支出平均数之间的比较，1991—1993年220

5.2 一个国家内感染艾滋病病毒的人数（以百万计）与本国和国际艾滋病支出数额之间的关系222

5.3 人均国内生产总值与本国和国际艾滋病支出之间的关系223

双边和多边供资与艾滋病流行阶段之间的关系224

5.1 4个国家和巴西圣保罗州的人均艾滋病防治开支，按资金来源分类225

5.1 五个国家中的政府、民间和其他捐助者提供艾滋病经费的情况225

5.4 捐助者在1993年为发展中国家艾滋病病毒感染 艾滋病干预措施提供的资助，按捐助者种类和艾滋病流行阶段开列226

5.5 四种非营利性非政府组织的不同优势228

5.2 帮助加尔各答的性工作者预防艾滋病231

谁将投资于新知识和新技术？232

5.2 按主要捐助国开列的1993年通过双边和多边渠道提供的国际防治艾滋病开支和1992年的净移民人数234

5.6 1990年和预计到2020年，在已建立的市场经济国家，成年人死于艾滋病病毒和其他传染病的人数236

5.3 在研制艾滋病疫苗方面需要克服的困难241

5.4 公司能够从艾滋病疫苗中获得合理收益吗？243

克服在实施有效的艾滋病政策方面存在的政治障碍244

5.3 墨西哥对艾滋病流行的反应：政府、非政府组织和大众媒介247

5.5 一个艾滋病患者发挥的重要作用252

第6章　总结经验，展望未来255

20年来的经验教训255

政府的作用256

改变艾滋病流行进程的机会257

6.1 对三个国家预防能力的估计259

6.1 三个国家行为干预措施的影响预测260

6.1 发展中国家人口中艾滋病流行阶段及收入分布情况261

国际社会面临的挑战264

附录267

附录A：发展中国家为预防艾滋病病毒传播所采取的干预措施的评价报告　267

附录268

（附录A）268

关于发展中国家为预防艾滋病病毒传播所采取的干预措施的一些评价报告268

（附录B）273

发展中国家为预防艾滋病传播所采取的干预措施的成本效益分析273

附录B：发展中国家预防艾滋病干预措施的成本效益分析273

表B.1 预防艾滋病病毒的干预措施避免的每例感染，每个避孕套和每次接触的年度费用275

统计附录277

表1：各国人口中不同群体开列的艾滋病病毒感染率281

（统计附录）281

表2：各流行阶段社会经济发展和政府艾滋病防治政策的指标292

表3：发展中国家避孕套的社会市场营销项目的销售情况1991—1996年300

表4：关于感染率、流行阶段和避孕套的最新统计资料，按国家开列，1998年12月302

部分书目313

背景文件313

参考书目314