《表1 ALPPS-1每日经口饮入量》

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《ALPPS联合肝实质离断门静脉结扎两步肝切除营养治疗一例》

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第一阶段：2019年11月04日，病人开腹行ALPPS第一步---“肝切开术+门静脉结扎术”。为加快肝组织再生，请营养科会诊给予PN治疗。按照营养医师开具的营养处方，将氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质（钠、钾、钙、镁、磷）、微量元素（锌、铬、铜、铁、锰）、水溶性维生素（VB1、VB2、烟酸、泛酸、叶酸、生物素、VB6、VB12）、脂溶性维生素（VA、VD2、VE、VK1）、维生素C、胰岛素等按一定配伍顺序，于专门的PN液配置室，配制成“全合一”营养液。每日根据病人液体出入量、临床用药、化验回报、病人饮食摄入量等调节PN液体量、能量、电解质和胰岛素用量。考虑病人术后应激状态，肝脏体积小代谢能力差，PN第一天小量启动，一日能量751 kcal（目标能量的50%），氮量5.7 g，氮热比132，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比为20%、27%和53%。病人术后24 h尝试饮水，术后第3天病人进食流质（米汁），米汁中含少量大米能量很少约为0kcal，此时的EN为滋养量的EN，不在于提供充足的能量和营养物质而是在于维持肠黏膜屏障功能，进食流质1 d后轻微腹胀/恶心，可耐受，无腹痛症状。流质进食2 d后腹胀症状减轻改为半流质（软烂的面条），半流质进食顺利，无不适主诉，病人经口饮入情况具体见表1、2。ALPPS第一步手术第1天～第6天，病人PN能量小量逐渐上调，从751 kcal增至1 366 kcal，术后第7天即ALPPS第二步手术术前1d，能量下调一档至1 243 kcal，以适应第2天手术，PN每日供给量见图2。