《表2 医联体下建档立卡对不同村组糖尿病病控制情况比较[n (%) ]》

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《医联体对建档立卡贫困人口慢性病管理的应用研究》

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随着慢性疾病患者人数的增加，对慢性病管理发挥着重要作用的就是慢性疾病管理的主体———区域内乡镇卫生院[7]。此外，有研究表明在区域实行医联体管理，能有效改善慢性病患者的健康状况[8～10]。本研究通过对5个村实施医联体建档立卡前后高血压患者病情的控制对比发现，4个村中实施医联体建档立卡后高血压患者病情控制好的占比率上升，差异有统计学意义（P<0.05），E村在实施医联体后高血压病情控制好的占比率虽有所上升，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1；糖尿病病情的控制:A、E两个村实施医联体建档立卡对于糖尿病的病情控制好的占比率虽上升，但差异无统计学意义（P>0.05）；B、C、D三个村实行医联体建档立卡后对糖尿病病情控制较好的占比率均上升，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。可能原因:因为区域不同，个别村卫生院对于政策的理解和执行有差异，慢性病患者对于措施的理解和接受程度也有不同。应对措施:医联体相关单位均需做好可控环节的质量把关，增加对上下级医护团队的培训；同时，加强对患者的慢性疾病相关的健康教育，以此提高患者对疾病的重视，并定期对患者进行电话或家庭随访；另外，需增加上级医院医护在社区的门诊时间或次数，以期提高患者随访的依从性，并积极参与到疾病管理中来。