《表1 患者心律/心率变化及阿托品用量》

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《持续静脉-静脉血液滤过联合血液灌流抢救急性蟾蜍中毒1例》

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患者，男，71岁，既往有慢性阻塞性肺病病史5年。入院前3.0h因听信“民间偏方”服用蟾蜍止咳，自己于家中煮食蟾蜍1只服用后0.5h出现呕吐、流涎，呕吐物为胃内容物，非喷射性，全身乏力，无全身大汗淋漓、呕血、便血、黑便、畏寒、发热、抽搐、胸痛、心前区压榨感、腹胀、腹泻等。未给予特殊处理。于2017年11月急送入本院急诊科。查体:体温36.6℃，心率36次/分，呼吸频率20次/分，血压104/60mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。神志清楚，精神差，吐词不清，双侧瞳孔圆形等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，胸廓呈桶状胸，双肺呼吸音偏低，双下肺闻及少量湿性啰音，未闻及哮鸣音；心率36次/分，心律不齐，心音有力；腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音未闻及；四肢无畸形，双下肢无水肿，双侧巴氏征未引出。急查心电图:结性逸搏心律，窦性静止（长间歇超过5s），见图1。立即给予阿托品1mg静脉推注提升心率、呋塞米利尿。行气管插管、床旁洗胃、胃管注入活性炭吸附毒素。以“急性蟾蜍中毒”送入本院重症医学科监护治疗。查血生化:肝、肾功能心肌酶谱均正常，血钾8.53mmol/L，肌红蛋白83.17μg/L。血气分析:pH 7.33，碳酸氢盐19.5mmol/L，碱剩余5.8mmol/L，血乳酸2.5mmol/L。入院诊断:（1）急性蟾蜍中毒；（2）高钾血症；（3）慢性阻塞性肺疾病伴急性加重。入院后经患者的家属同意行血液灌流联合血液滤过[予以肝素抗凝，血液灌流器使用型号为HA230，血流量120mL/min，进行血液灌流2h后行血液滤过，设为连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式，血液速度为120mL/min，置换液为2000mL/min，患者脱水量为120mL/h，持续10h后下机]。并予以阿托品提高心率，甘露醇导泻，头孢噻肟钠抗感染，氨溴索祛痰，奥美拉唑护胃，静脉注射葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、高糖联合胰岛素等降钾治疗措施，呋塞米利尿促进钾排泄，以及能量支持等对症治疗。治疗第2天患者中毒症状缓解，拔除气管插管。查心电图:Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。治疗第3天中毒症状消失，转回普通病房。查心电图:窦性心动过缓。治疗第5天查心电图为窦性心律，心电图正常。见图2。痊愈出院。患者心律/心率变化及阿托品用量见表1。