《表1 患者临床症状和体征变化》

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《布鲁菌病合并脑炎1例》

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患者男，56岁。因“间歇发热、头痛、乏力1个月，鼻出血、肢体和语言障碍4 d”于2017年4月1日入院。患者近1个月间歇发热，体温最高39.0℃，伴乏力、头痛，未予重视。因家中养殖牛羊，怀疑布鲁菌病，入院前1周至当地疾病预防控制中心检测布鲁菌抗体回报试管凝集试验1∶50（++），未用药治疗。4 d前患者无明确诱因突发鼻出血，量约600 mL，至当地医院诊断“鼻内血管破裂”，予对症治疗后出血停止。随即患者出现左侧眼睑下垂、语言不利，同时右侧肢体及感觉障碍，尿失禁，于当地医院按“脑血栓”对症治疗2 d，病情未见好转，遂转至我院治疗。入院时T 36.0℃，P 66次/min，R 20次/min，BP 160/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识模糊，理解力、定向力、计算力下降。左眼睑完全下垂，眼球不能运动，瞳孔直径6 mm，对光反射消失；右眼睑无下垂，眼球运动正常，瞳孔直径2 mm，对光反射正常。双侧额纹对称，左面部痛、触觉较右面部减弱，左侧鼻唇沟变浅，伸舌、示齿、鼓腮不能，无吞咽困难，不能言语。左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧0级，肌张力正常。肱二、三头肌腱反射（L+，R±），跟、膝腱反射对称（L+，R-），未引出踝阵挛、髌阵挛。Hoffmann征（L-，R-），Babinski征（L-，R-），Chaddock征（L-，R-），颈强（+），Kernig征（L-，R-），Brudzinski征（L-，R-）。见表1。入院时头部MRI可见脑炎性改变，且累及脑实质额叶、颞叶。布鲁菌抗体1∶50（++）。予多西环素、利福平及头孢曲松钠三联抗菌治疗，甘露醇降颅压，并给以对症营养神经及中医针灸治疗。入院5 d后患者神志转清，19 d可自主排尿，肢体、语言功能逐渐恢复，40 d后出院，继续口服多西环素、利福平及甲氧苄啶-磺胺甲唑抗菌治疗。3个月后进行复诊，患者意识清楚，对答流利，吐字清晰，眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，右侧肢体活动自如，右手精细活动较左手略差，双侧肢体肌力、肌张力正常。见表1。患者入院时头部MRI提示双侧额叶、左侧颞叶多发斑点，斑片状长T1长T2信号，考虑感染；10 d后复查提示左侧侧脑室旁、半卵圆中心及胼胝体白质内可见多发结节、斑片状信号异常，增强扫描多呈斑点、结节样强化；经抗菌等综合治疗40 d后复查感染灶数量无变化，但强化灶明显减少。住院期间2次腰椎穿刺测颅内压力均正常，脑脊液检测糖和蛋白略低，细胞数正常。患者出院3个月后复查头部MRI提示左顶叶侧脑室周围多发斑点状异常信号，双侧大脑半球散在小斑片状异常信号，考虑感染合并左顶叶脑水肿。