《表1 日间手术全麻患儿离院评估表》

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《标准操作程序在小儿白内障日间全麻手术中的应用》

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迎接患儿，评估患儿的神智状态，测量生命体征，与手术室护士、麻醉师做好交接班；询问患儿感受，了解患儿需要；按内眼手术后护理常规护理；全身麻醉者按全身麻醉后护理；饮食护理:全麻患儿手术完全清醒后可以饮用少量温开水，在确定无呕吐和呛咳后再吃奶，或者可以进食半流质食物和软性食物；术眼保护:手术后用眼包加眼罩包眼1 d，避免用手抓眼包、碰伤术眼[6]。保持术眼敷料清洁、不松脱；术后病情观察:密切注意患儿的精神状态，观察其有无纳差情况，睡眠是否良好，并观察患儿是否出现哭闹和烦躁情绪，告知患儿不可用手抓眼。定时测定术后视力和眼压。如患儿出现便秘和咳嗽要及时通知医师，避免影响手术切口的愈合。注意观察敷料情况，一旦出现渗血和渗液要及时更换。询问患儿是否出现眼部疼痛和头晕、恶心情况。患侧眼是否有疼痛，其疼痛的规律和性质，是否有伴随情况，有无加重，分析导致疼痛的原因（切口疼痛、感染或高眼压等）。如患儿出现呕吐要注意呕吐物的颜色和性质，及时报告医师处理，严防并发症的发生；用药护理:术后及时、准确执行医嘱，了解患儿有无药物过敏史，眼部上药时动作要轻、准、巧，观察药物的作用及副作用；术后宣教:饮食指导:宜进食清淡、易消化的食物，避免辛辣、过硬的食物，保持大便通畅，高血压患儿需坚持低盐、低脂饮食，糖尿病患儿需坚持糖尿病饮食。术眼卫生:注意眼部卫生，预防感染。勿用不洁纸巾擦眼睛，避免脏水入眼睛，如洗澡时不慎被水溅入眼睛，可用滴眼液滴眼；1个月内少去人流密集的公共场所。术眼保护:避免剧烈运动，预防外伤，建议外出时配戴墨镜，注意劳逸结合，避免视疲劳[7]。用药指导:遵医嘱按时用药，白天滴眼药水，晚上睡前涂眼膏，如使用两种以上的眼药水，需至少间隔15 min以上。需剪短指甲，每次用药前洗干净双手，轻轻拉开下眼睑，瓶口距离眼部2～3 cm，注意瓶口不要接触眼睛[8]。合并有高血压、糖尿病等其他疾病的患儿应继续坚持治疗、用药。术后第1天回院复查；出院健康指导:叮嘱患儿在手术后1周内洗脸和洗澡时要避免污水污染。手术后1个月内尽量避免进行弯腰活动，少去公共场所，且少看书，减少看电视时间，避免视疲劳。叮嘱患儿手术后3个月内避免在学校内与同学打闹，减少重体力劳动和剧烈活动，尽量避免跑步、游泳和打球等活动，不可揉眼，避免眼部撞伤。对10岁以下的先天性白内障患儿，在手术后要坚持佩戴眼镜，进行弱视治疗，指导家属进行弱视的相关干预，并告知其弱视治疗的必要性，强调手术只是提供了患儿视力恢复的机会，而术后恢复还是取决于对弱视的治疗。如患儿未进行晶体植入，则需要早期佩戴眼镜。指导家属滴眼液使用方法，并告知其副作用。指导患儿饮食，注意饮食均衡，并保证排便通畅，减少辛辣和刺激物的摄入，少吃油炸类食物，有过敏体质患儿禁食容易引发过敏的食物，不可摄入浓茶和咖啡。告知家属患儿出院后1周内要进行1次复诊，随后按照医师叮嘱的时间复诊，一般为术后1个月、3个月和半年。由于婴幼儿白内障手术后葡萄膜反应严重、后囊膜混浊发生率极高、病情变化快，强调术后长期随访非常重要。如出现眼红、眼痛、视力下降等情况随诊。护士开健康教育处方；离院前评估。按“日间手术全麻患者离院评估表”（表1）的内容进行评估，达到要求方可回家休息。回家后不要自行打开眼包及弄湿眼包，不要拆除手腕带，以便次日回院复查核对身份。如果出现术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等症状，请致电护理值班人员。安全指导:晚上进行电话回访，回访内容包括患儿的自我感觉、精神状态、饮食情况、有无不适，解答家属的问题[9]。