《表2 内涵质量控制方法应用情况表》

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《内涵质量控制方法在中医骨伤运行病历中的作用》

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问题集中在入院记录和首次病程记录以及围手术期记录。具体是入院记录中首次病程记录中诊疗计划与医嘱不符；病程记录中问题集中在四诊信息不全面且内容与医嘱不符、理法方药记录简单，在修改中药处方时未进行辩证分析；围手术期病历记录不规范，上级医师查房记录流于形式。其他既往史遗漏、体格检查表达不准确、整复记录未使用中医术语等，进行内涵质量控制后各方面得到了很好的改善，见表2。