《表2 两组患者首次排气、排便时间及术后住院时间比较 (±s)》

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《个体化营养管理模式在结直肠癌患者围术期中的应用》

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注:与对照组比较，*P<0.05

在传统营养管理方法基础上采取个体化营养管理模式。（1）评估:营养风险筛查是临床营养支持的第一步[2]。患者入院时，由责任护士采用营养风险筛查评估表2002（NRS 2002）对患者进行营养风险筛查，依据患者个体化的营养状况给予针对性的营养支持，包括膳食营养、肠内营养液制剂与静脉高营养。住院期间，保证患者的总热量控制在（标准体重×35+200）kcal/（kg·d）。（2）制定饮食指导手册:内容包括患者术前与术后进食的时间、种类、量。饮食种类包括全流质、半流质、要素饮食的具体食物，手册附有食物等价交换表。责任护士术前指导患者熟悉手册内容，教会患者进行食物等价交换，患者根据自己的喜好口味来选择合适的食物。（3）术前肠道准备:术前1 d下午患者口服复方聚乙二醇，直至排出淡黄色或清水样便，术前10 h口服4瓶200 ml的复合麦芽糊精果糖饮品，手术麻醉前2 h口服2瓶200 ml的复合麦芽糊精果糖饮品。（4）肠内营养液的选择:肠内营养制剂包括瑞能、瑞素、百普利等。术前根据患者的营养状况进行补充，术后1～2 d给予氨基酸制剂瑞能，20～30 ml/h，200 ml/d，给予瑞能之前，先给予少量0.9%氯化钠注射液100 ml或5%葡萄糖氯化钠注射液250 ml，使肠管适应；术后2～3 d以氨基酸制剂的肠内营养液联合短肽类制剂过渡，即给予瑞能+瑞素；术后3～5 d给予整蛋白制剂（500～1500 ml/d），5～7 d过渡至全流质饮食、半流质饮食。肠内营养摄入量根据患者适应状况、舒适程度、有无并发症等情况进行调整，不足部分通过肠外营养补充。（5）术后早期营养途径的选择:术后给予肠内营养液的途径包括口服、经鼻胃管及空肠造瘘管供给，肠内营养途径的选择根据患者胃肠功能、疾病情况、患者胃口及耐受力等来确定。（6）每日饮食计划表的制定与调整:根据医嘱制定每日饮食计划表及实际摄入表，内容包括摄入时间、摄入类别、摄入量，摄入后出现何种并发症和处理情况。将饮食计划表悬挂于患者床旁，由责任护士及患者共同参与完成。责任护士每日收集饮食计划表信息，无法按照计划摄入的及时进行饮食调整，出现并发症及时处理。（7）肠内营养管道护理:选择鼻胃管、空肠造瘘等途径进行肠内营养，妥善固定营养管，防止脱出；管饲前后均以20 ml温开水冲洗导管，4～6 h温水冲管1次，温度控制在38～40℃，防止腹泻及痉挛性腹痛；给予肠内营养时，应将患者床头抬高30°～45°，防止食管反流引起误吸；使用持续营养泵维持肠内营养，注意调节输注速度，第1天使用肠内营养液时速度控制在20 ml/h，第2天30～40 ml/h，患者出现恶心、呕吐等不适应减慢输注速度，之后再根据患者适应状况、舒适程度、有无并发症等情况逐渐增减量。肠内营养补充不能满足的部分，可通过肠外营养给予补充。