《表2 185例脊柱内镜日间手术模式失败病人原因分析及并发症发生情况》

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《脊柱内镜日间手术模式治疗腰椎疾患失败病例分析及其防治策略》

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2 319例病人2 134例（92%）顺利完成局麻下脊柱内镜手术并于手术当日完成出院，而185例未能顺利完成脊柱内镜日间手术诊疗流程而转入普通病房进一步诊疗，基线资料对比分析两组病人年龄及病史未见统计学差异。针对185例失败病人，分析其原因包括71例未行手术治疗而直接转入普通病房，主要因为诊断不明确（22例）、合并严重基础疾病（17例）、近期服用影响手术药物（9例）、病人选择更改手术方式（23例），102例病人得以完成局麻下脊柱内镜手术但仍未能于手术当日顺利出院（见表2），分析原因主要包括术中硬脊膜破裂（16例）、术中神经根损伤（8例）、术中发生脊髓高压综合征（5例）、术后症状缓解不理想（24例）、局部术区术后疼痛（32例）、术区血肿形成（4例）、错过出院办理时间13例；另外有12例病人虽能手术当日出院但因手术并发症于3周内再入院，原因主要包括椎间隙感染再入院（4例）、术后症状复发（8例），见表2。分析脊柱内镜日间手术治疗模式失败最主要原因在于手术相关并发症发生，本研究中185例病人中除外术前转普通病房的71例病人及术后错过出院办理时间的13例病人外，共101例病人因并发症发生未能顺利完成脊柱内镜日间手术模式，约占54.6%。针对并发症发生，其中16例硬脊膜破裂，14例予以严密缝合创口后留院观察，2例行开放手术修补，均得以愈合；对术中神经根损伤病人8例，均予以对症营养神经等治疗后症状在6月内缓解；5例术中发生脊髓高压综合征，予以短暂停歇手术，降低灌注压力，调整体位升高头端，并术中吸氧处理，待病人症状消失后继续完成手术；对于术区出血或血肿形成4例，予以加压包扎并制动、卧床休息后出血得以控制及血肿获得吸收；24例术后症状缓解不理想及32例局部术区术后疼痛病人均术后转普通病房对症止疼治疗后症状缓解；术后并发症中手术部位感染发生4例，予以抗生素抗感染治疗，其中3例得以感染控制，1例感染控制控制不佳行开放手术病灶清除后得以控制并痊愈；术后症状复发8例，6例病人予以再次行脊柱内镜手术治疗，2例病人行开放椎间盘摘除椎间融合术治疗，所有复发病人均二次手术后症状获得缓解。