《表2 患儿主要的合并用药情况》

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《1例肝移植幼儿术后服用他克莫司引起癫痫的药学服务实践》

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本例患儿他克莫司的血药浓度变化幅度较大，可能与药物相互作用有关，主要的联合用药情况见表2。经查阅他克莫司与抗菌药物的相互作用相关文献发现，美罗培南、替考拉宁和更昔洛韦基本不影响他克莫司的血药浓度[5-6]。此外，米卡芬净治疗肝脏移植患者侵袭性真菌感染的应用研究表明，米卡芬净不影响体内他克莫司血药浓度/剂量比值，是治疗肝移植术后合并侵袭性真菌感染的有效药物[7]。回顾分析本例患儿的治疗药物发现，患儿于4月1日进行MRI检查前使用苯巴比妥钠注射液（0.05 g，肌肉注射）。苯巴比妥属于强肝药酶CYP3A4诱导剂，而他克莫司为CYP3A4的底物。肝药酶诱导剂（苯巴比妥）可以提高CYP3A4酶的代谢活性，加快他克莫司的代谢而降低其血药浓度[8]。本例患儿在使用苯巴比妥后，他克莫司血药浓度为0.74 ng/m L，逐步调整他克莫司给药剂量至推荐的最大剂量0.20mg/（kg·d），4月8日后他克莫司血药浓度逐渐恢复正常，故考虑苯巴比妥可能是导致他克莫司血药浓度不稳定的主要因素。