《表4 两组患者手术前后的伤椎后缘相对高度比较 (%)》

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《单向与万向螺钉行经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效对比》

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注:与术前相比，*P<0.05

与单向螺钉相比，万向螺钉的设计特色在于:钉冠与钉杆之间存在一个“球窝结构”的耦联装置，钉冠得以在任意方向进行旋转，从而方便了与连接棒的安装操作。但螺钉本身的力学特性亦因此而产生了显著改变。据国外Stanford等[2]的生物力学研究，耦联装置是万向螺钉最薄弱的部位，抗屈曲强度受到了明显影响，负荷、载荷能力也显著降低；Kuklo等[3]在胸椎侧弯患者中分别应用单向和万向螺钉进行固定，发现在冠状面的畸形矫正效果相近，但在去旋转和恢复胸廓对称性方面，万向螺钉则明显差于单向螺钉。另外，万向螺钉因耦联装置的存在，使得螺钉与连接棒之间不能形成正常的垂直正交作用，难以完成理想的伤椎撑开复位效果，只能依靠有限的体位复位和弯棒与螺钉固定后产生的悬桁作用进行复位；而单向螺钉则可通过钉棒正交效应，可完整地将撑开力传导至伤椎前中柱，较好地实现撑开复位、固定操作。在本研究中，B组患者在术后3 d和末次随访时的伤椎前缘相对高度、后凸Cobb角矫正效果均显著优于A组（均为P<0.05，见表3、表5），亦证实了这一点；且B组患者在末次随访时的Cobb角丢失率亦显著低于A组（P<0.05，表5），我们认为可能由于万向螺钉的球窝结构存在松动或微动，导致支撑强度下降，从而造成了更多的矫正度丢失率。但两组在椎体后缘恢复方面，并无显著性差异（P>0.05，表4），可见两种螺钉对伤椎的中后柱矫正效果相近，可能由于伤椎后柱距离接受矫正力的万向螺钉钉冠较近相关。