《表1 血液透析次数及碳酸锂浓度变化表》

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《血液透析联合针刺成功抢救碳酸锂中毒1例》

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患者，女，46岁，因“腹泻伴意识不清进行性加重4天”住院，4天前无明显诱因出现腹泻，伴有抽搐、咬破口唇，意识不清，不能自行进食，就诊于外院。平素口服碳酸锂抗躁狂治疗，近几天服用碳酸锂具体剂量不详（清醒后询问患者诉口服碳酸锂50粒），查碳酸锂血清浓度2.5mmol/L，诊断为“碳酸锂中毒”，予以行补液、对症支持等治疗，意识不清进行性加重，查碳酸锂浓度2.95mmol/L、钾3.0mmol/L，病情加重转入我院。入院症见:浅昏迷状态、呼之不应，压眶可见面部痛苦表情，呼吸平稳，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无发热，尿量正常。既往史:抑郁症病史6年；酒精依赖症、酒精性肝硬化病史，伴有胃底-食管静脉曲张；否认高血压、糖尿病、冠心病、胃出血等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史、手术史、重大外伤史；否认食物及药物过敏史。个人史、婚育史、家族史:无吸烟史，每日饮高度白酒约200-300ml，目前已戒酒。适龄结婚，育有1女，女儿体健。父亲已故，死于肺占位性疾病，母亲健在，患有抑郁症病史。入院查体:T:37.0℃、P:113次/分、R:22次/分、BP:200/171mmHg，浅昏迷状态，压眶反射（+），双瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇咬破，伸舌不配合。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率115次/分，律不齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝右肋下9cm、剑突下11cm可触及，脾肋下未及，移动性浊音（+），膀胱区叩诊（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿。辅助检查:血常规:白细胞:10.19 109/L↑、红细胞:2.9410^12/L↓、血红蛋白:92.00 g/L↓；肾功、电解质:钾:3.40 mmol/L↓、钠:127.64 mmol/L↓、氯:104.40 mmol/L、总二氧化碳:19.00mmol/L↓、尿素:5.60 mmol/L、肌酐:71.00μmol/L；心电图:心房颤动、ST-T段异常。诊疗经过:入院后查传染病结果均为阴性，立即行局麻下右股静脉透析导管置管术，置管成功后行血液透析治疗，依诺肝素钠透析中抗凝血，左卡尼汀改善细胞代谢，透析中予以补充葡萄糖、氨基酸、氯化钾，透析中维持液体平衡，透析2小时，安全下机，透析后呼唤患者可睁眼，透析后查碳酸锂药物浓度:1.89mmol/L。第二天上午查房呼之可应答，不能进行交流，未进饮食，碳酸锂血药浓度:1.71mmol/L，血液透析结束后2-3小时查碳酸锂血清浓度:1.2mmol/L，血钾:3.04 mmol/L↓，继续静脉补钾治疗，碳酸锂药物浓度下降，神经功能恢复延迟，予以奥拉西坦促进苏醒，头针+普通针刺（头维、神庭、百会、顶颞前斜线、神门、足三里、三阴交），强刺激手法，留针30分钟，每日一次。第三天呼之可应答，应答切题，未进饮食，尿量正常。心电监护显示:窦性心律，心率60-80次/分，血氧饱和度98%以上，血压105/65mmH，碳酸锂药物浓度1.52mmol/L，较昨日透析后升高，考虑碳酸锂蓄积于细胞内，缓慢释放，存在碳酸锂浓度反弹，继行血液透析治疗，透析中补充葡萄糖、氯化钾、氨基酸。血液透析治疗3次后神志恢复，第4天可进饮食。第6天患者神志清，应答如流，进食较前有所改善，询问患者诉自服碳酸锂50粒，碳酸锂血清浓度0.95mmol/L，行第4次血液透析治疗。第7天碳酸锂浓度0.48mmol/L，神志恢复，停血液透析治疗，拔出右股静脉透析导管，压迫止血，血液透析治疗共4次，病情稳定出院。后家属追述与该患者同时服用碳酸锂中毒者共4人，另外3人未行血液透析治疗，均死亡。