《表1 中西医结合治疗对实验室指标的影响》

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《ANCA、IL-1、IL-6、TNF-α四项检测诊断类风湿性关节炎的研究进展》

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注:甲氨蝶呤（MTX），环磷酰胺（CTX）；↓表示下降，↓↓表示下降明显

朱宇芳等[33]研究显示:西医治疗上结合中医三乌芍蝎汤对比单纯使用西医治疗类风湿性关节炎，结果显示观察组血清炎症因子IL-1β和TNF-α阳性率较治疗前明显降低，有效率明显高于对照组。三乌芍蝎汤由白芍、乌梢蛇、制川乌、制乌草、全蝎等组成，其中制川乌、乌梢蛇祛风除湿，制乌草、全蝎清热解毒，体现了除湿清热解毒之法。刘德芳等[34]研究显示，在MTX的基础上用重剂苦寒燥湿药配方三黄一龙汤治疗类风湿性关节炎湿热痹阻患者，比单纯使用MTX，在一个疗程后，IL-1、IL-6的表达水平较对照组同期明显降低。三黄一龙汤以黄芩、黄连、黄柏为主，黄芩泻上焦湿火、黄连泻中焦湿火、黄柏泻下焦湿火，配伍地龙清热利水。另有研究发现MTX联合青藤碱（SN），对降低外周血淋巴细胞中IL-1、TNF-α的水平，比单纯使用MTX有效率更高[35]。SN是由防己科植物青风藤及毛青藤的藤茎中提取的生物碱单体，具有抗炎、免疫抑制、抗风湿等药理作用。总之，中西医结合治疗类风湿性关节炎，在抗炎症细胞因子上发挥着协同作用，比单纯的西医治疗类风湿性关节炎对炎症因子IL-1、IL-6、TNF-α的影响更显著。见表1。2.2中西医结合治疗类风湿性关节炎对ANCA阳性率影响的观察目前，中西医结合治疗类风湿性关节炎对ANCA的影响研究较少。但类风湿性关节炎有关节外表现，如血管炎。类风湿关节炎大多数血管病变没有症状，动脉炎绝大多数是潜在的，因其无临床症状，常在诊治过程中被忽视，导致病情被发现时，患者已出现影响生活质量的临床表现。由于ANCA参与了类风湿性关节炎血管病变的发病机制，在疾病诊断上，ANCA可作为筛查血管内皮损伤的实验室指标，预防类风湿性关节炎关节外表现血管炎的临床症状出现。因此中西医结合治疗ANCA相关性小血管炎（AASV）为研究中西医结合治疗类风湿性关节炎对ANCA影响带来一定的启示。有研究表明，近10年来对AASV的治疗取得了巨大的进展，单纯西药治疗可有效降低ANCA指标，但有一个问题国内外学者尚未解决，即AASV的高复发率。李艳等[21]对符合条件的使用环磷酰胺（CTX）和激素治疗后好转的AASV患者进行临床跟踪，发现在13个月时检验ANCA指标复发率约为34%。再次使用CTX和激素虽仍有效，但病情反复使药物累积剂量增加带来了相关并发症、副作用和病死率的升高。李艳等[21]为了稳定的降低ANCA检验指标，使其更长时期趋于稳定，以及克服免疫抑制剂及细胞毒药物的毒副作用，在控制病情的基础上辨证应用中药方自拟通脉祛风汤加减，方中基础中药包括黄芩、浮萍、蝉蜕、茅根、两头尖、柴胡、葛根等，随证加减治疗3月，随访1年，取得了良好的效果。ANCA指标复发率仅为15.8%，明显低于李艳等[21]报道的34%的复发率。初洁秋等[36]研究显示通脉祛风汤中柴胡对细胞免疫和体液免疫等具有良好的调节作用，黄芩对抑制自身抗体、调节细胞因子和免疫等具有良好的作用，从而保护血管内皮细胞，抑制类风湿性关节炎的自身免疫和炎性反应。因此，中西药结合治疗类风湿性关节炎对AN-CA阳性率的影响有待研究。见表1。