《表1 两组进食并发症发生率比较》

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《液体稠度定量联合果绿染色在气管切开吞咽障碍患者的应用》

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例次 （%）

脑卒中气管切开患者留置气管套管可导致气管狭窄、气管食管瘘、气管壁塌陷等并发症，加重其吞咽功能恢复的难度[4]。气管切开术能够解决患者的呼吸困难和窒息，但也会带来吞咽障碍等问题，出现误吸风险，严重时还可导致吸入性肺炎等发生[5]。吞咽障碍是临床上常见并发症，特别是对于气管切开和脑卒中患者，目前无特殊治疗方法，主要是吞咽基础训练，包括预防营养不良和避免误吸和感染等并发症。如通过调整头部、颈部姿势，选择合适安全吞咽姿势进行口唇、舌、下颌等基础训练，加强吞咽相关神经肌肉控制能力，训练患者吞咽情况，改变进食体位和方法[6]。本研究采用果绿染色代替水进行吞咽功能测试，目的在于避免水测试时对饮水吞咽结果的误判，果绿在检测过程中起到显色的作用，能更为真实地反映被检测者的吞咽情况。加之食物增稠剂的应用，将液体制成不同浓度，可清晰判定患者吞咽程度，依据评估结果，制定科学的饮食计划，从而有效避免患者误吸发生。脑卒中患者咽喉肌有不同程度麻痹，保护性咳嗽及吞咽反射迟钝或消失，致使鼻咽部分泌物等积聚咽喉部，易被吸入肺内，同时可将咽部细菌带入，造成吸入性肺炎。吸入性肺炎在危重症患者中发生率高，有些患者表现为显性误吸，即出现呛咳等症状，而有30%～60%为隐性误吸[7]，不易被早期发现。因此有效避免发生误吸能减少吸入性肺炎的发生。吞咽障碍的康复训练可分为间接训练和直接训练，正常人每天吞咽600多次，对于吞咽障碍的患者，保持适当的直接训练有助于恢复吞咽功能，所以当患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出时便可开始直接摄食训练。研究显示，在液体中水给吞咽障碍患者带来的安全挑战最大，因为水流速度从口腔进入咽喉足够快，不能够给人体提供足够的时间参与气道的关闭。而增稠的液体能够减缓液体流动速度，允许有更多的时间去关闭气道[8]。相反，固体食物则需要更大的进食力量，如舌头的推力被用来驱动物质通过咽喉部。吞咽障碍患者如果舌部力量强度减弱或咽部肌肉力量减弱，会导致咽部后残留增加误吸风险。本研究通过使用增稠剂改变液态水的浓稠度，加以果绿染色对吞咽障碍患者进行初筛，依据患者实际吞咽能力改变食物质地及液体浓稠度，科学指导进食，从而有效避免患者进食并发症发生。表1结果显示，两组呛咳及发音异常等进食不良反应发生率比较，干预组显著低于对照组（均P<0.01），证实食物质地及液体稠度定量干预能促进卒中后吞咽障碍患者安全、有效摄食。