《表3 观察组单用替加环素药物使用概况》

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《替加环素治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌疗效和安全性文献分析》

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在药物选用和疗效方面，从表3可知，单用替加环素治疗效果优于以联用头孢哌酮舒巴坦为主的治疗方法。从表4可知，观察组替加环素主要与头孢哌酮舒巴坦联用为主，占文献总数的50%，另有12%文献联用异帕米星，1篇文献联用中药肺炎合剂。而对照组中有50%的文献单用头孢哌酮舒巴坦，另有16%文献选择头孢哌酮舒巴坦联用其他抗菌药。而在多对照和多观察组研究中，亦以替加环素联合头孢哌酮舒巴坦为主，这与我国针对MD/XDRAB的治疗主要选用头孢哌酮舒巴坦的联合治疗方案有关[5]。头孢哌酮通过抑制细菌细胞壁的合成起杀菌作用，而舒巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，且对鲍曼不动杆菌具有天然的抗菌活性，是选用头孢哌酮舒巴坦主要原因。从疗效统计可知，替加环素联用头孢哌酮舒巴坦的平均有效率和清除率分别为69.75%和53.12%，高于单用头孢哌酮舒巴坦的56.21%和39.25%和替加环素联用碳青霉烯类，但低于替加环素联用异帕米星和肺炎合剂，分析其原因，除了样本量少，尚不能达到统计学意义外，也可能与近几年鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦的耐药率逐渐增加有关[6]。异帕米星为一种新型半合成氨基糖苷类抗菌药，其耳毒性、肾毒性较低，且对多种细菌修饰酶稳定，近年在联合替加环素治疗MD/XDRAB方面已取得良好的效果[7]。另外有研究表明，部分中药对MD/XDRAB亦有良好的体外抗菌活性[8]，薛艳红[9]的研究证实替加环素联合中药在体内对XDRAB亦有很好的治疗效果。因此在头孢哌酮舒巴坦对鲍曼不动杆菌耐药率逐渐增加情况下，替加环素联用头孢哌酮舒巴坦，有待进一步商榷。如联用头孢哌酮舒巴坦，舒巴坦剂量可参照国外推荐剂量[5]，以增强疗效。而在联用氨基糖苷类如异帕米星或中药制剂是否有更好的效果，有待进一步的研究。