《表1 外周神经阻滞在关节置换术后镇痛中的适应证及优缺点》

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《全膝关节置换术后镇痛应用外周神经阻滞的进展》

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注:FNB-股神经阻滞；SNB-坐骨神经阻滞；ACB-内收肌管阻滞；LIA-局部浸润麻醉

外周神经阻滞通过局麻药物作用于外周感觉神经纤维，通过抑制神经冲动的传入而减少疼痛，实现镇痛作用[6]。根据阻滞外周神经的部位，可以将常用外周神经阻滞分为股神经阻滞（femoral nerve block，FNB）[7]、内收肌管阻滞（adductor canal block，ACB）[8]、坐骨神经阻滞（sciatic nerve block，SNB）[9]、闭孔神经阻滞（obturator nerve block，ONB）[10]、膝关节周围局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia，LIA）[11-14]。各种方式的外周神经阻滞在关节置换术后镇痛中的适应证及优缺点见表1。其中，FNB、SNB、ONB作用于同名神经；ACB作用于隐神经、SNB，因有发生坐骨神经麻痹的风险，会严重影响TKA术后功能康复；而闭孔神经操作复杂，目前文献报道均较少，所以在本综述中主要分析了FNB、ACB等最为常用的方法。关节周围浸润麻醉包括在关节周围注射局麻药物或者注射不同配方的“鸡尾酒”，“鸡尾酒”是由阿片类药物、非甾体、局麻药、可乐定、肾上腺素等一种或几种药物组成的混合物[15]。不同的神经阻滞方式又根据给药方式和持续时间的不同分为单次给药神经阻滞和微量泵持续给药神经阻滞。前者阻滞持续时间有限，但感染风险较低，后者可以持续性维持局部药物浓度，镇痛持续时间可控，但是需要留置导管，发生感染的风险较前者高，操作也更加复杂[16-17]。为了延长单次给药后的镇痛持续时间，很多研究者将局麻药物更换为长效的或者对药物结构进行改良，如用脂质体布比卡因作为阻滞药物，但是脂质体布比卡因与传统的布比卡因相比，患者并没有在术后镇痛上获益，反而是花费大大增加了[18-20]。