《表2 不同SGLT2I代表性研究比较》

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《3类降糖药物在2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病中的应用》

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注：MACE包括心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中；“—”表示结果为阴性，未显示能降低相应事件的发生率

虽然以上SGLT2I的研究结果均证实了其心血管获益作用，但不同药物之间仍然显示出了差异，详见表2。在这些药物中，达格列净仅能降低次要终点，即心衰住院或心衰住院和心血管死亡复合终点风险，不能降低主要终点MACE发生风险。恩格列净和卡格列净取得了更好的研究结果，二者均可降低MACE发生风险。其中，恩格列净的研究结论更为突出——不仅可降低MACE风险，还能降低全因死亡风险，并且各种风险降低的幅度均高于或等于另外2种药物，尤其是可降低心血管死亡发生率达38%，效果显著。而卡格列净虽然可以降低MACE风险，但在降低复合终点风险及全因死亡风险方面与对照组比较差异并无统计学意义。这可能与各研究入组患者基线水平不同有关：EMPA-REG OUTCOME研究入选人群中有99%合并心血管疾病，CANVAS Program研究和DECLARE-TIMI 58研究入选人群中仅有65.6%和40.6%合并心血管疾病，其余入选人群为合并有心血管危险因素[27]。3种SGLT2I研究虽然选择人群不一样，但得到的结果却有相似之处，尤其在心衰方面的疗效显著。3种SGLT2I均可以降低患者心衰住院率，甚至在DAPA-HF研究中，达格列净心衰获益人群拓展到了非糖尿病患者（研究纳入非糖尿病患者人数达55%）。因此，对于T2DM合并射血分数降低的心衰患者，SGLT2I应作为首选治疗药物。