《表1 全球不同地区肝癌危险因素的人群归因分值》

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《原发性肝癌的全球展望：流行情况、危险因素和人群归因分值》

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PAF是定量描述暴露危险因素对人群致病作用大小的指标，表示总体人群中某疾病归因于某种暴露引起的发病（或死亡）占人群全部发病（或死亡）的比例[10]。PAF反映了消除某种暴露危险因素后可使人群中该疾病的发病（或死亡）率降低的比例。在慢性疾病防治研究中，PAF常被用于评价某暴露危险因素在人群中的危害程度，根据PAF大小可以确定公共卫生资源优先的方向，为相关部门制定卫生决策提供依据，具有重要的公共卫生学意义。全球范围内肝癌的发病病例中，有33%是归因于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）慢性感染（PAF=33%)，30%归因于饮酒（PAF=30%）、21%归因于丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染（PAF=21%）、16%归因于其他原因（PAF=16%)[11]。其中，HBV/HCV慢性感染、饮酒是肝癌的全球危险因素。由于不同国家和地区肝癌发病的危险因素有所不同，其PAF也不同（见表1)[11]。例如，在亚洲，肝癌主要由HBV和HCV慢性感染引起。东亚地区HBV的PAF为41%，亚太地区HCV的PAF为55%，东南亚地区为HBV和HCV的PAF分别为26%和22%。在欧洲，HCV感染和饮酒是肝癌最常见的病因。西欧地区HCV感染和饮酒的PAF分别为44%和32%，中欧地区为29%和46%，东欧地区为24%和53%。在非洲，肝癌主要是由HBV感染引起，西非地区HBV的PAF高达45%。根据不同国家和地区肝癌的发病危险因素和医疗条件，精准制定和实施肝癌一级预防综合防控措施是取得良好防控成效，降低肝癌发病率的关键。研究表明，中国超过75%的肝癌归因于可改变的危险因素，HBV感染、HCV感染、吸烟、饮酒、代谢性疾病和黄曲霉毒素污染是我国肝癌发生的主要原因[12]。因此，积极推进乙肝疫苗接种以及慢性乙型及丙型肝炎的抗病毒治疗，避免黄曲霉毒素等致癌物质暴露、坚持健康的生活方式等是我国肝癌一级预防的主要措施[13]。