《表1 ESC-HF-LT、Sweden HF、CHARM研究中不同EF分类的心力衰竭患者临床特征分析》

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《射血分数中间值心力衰竭的研究进展》

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注：ESC-HF-LT=欧洲心脏病学会心力衰竭注册协会，Sweden HF=瑞典心力衰竭注册中心，CHARM=坎地沙坦降低心力衰竭死亡率和发病率的评估，EF=射血分数，HFr EF=射血分数降低的心力衰竭，HFmr EF=射血分数中间值心力衰竭，HFp EF=射血分数保留的心力衰竭，PCI=经皮冠状动脉介入治

曾有临床研究表明，HFmr EF患者的临床特征与HFp EF患者相似[21]。然而近几年较新的临床研究结论却不尽相同，发现HFmr EF这一人群特殊的临床特征更值得关注。为了填补HFmr EF患者临床资料的空白，针对心力衰竭开展了三项重要的临床研究（见表1），分别为：欧洲心脏病学会心力衰竭注册协会（ESC-HF-LT）研究[22]、瑞典心力衰竭注册中心（Sweden HF）研究[17]及坎地沙坦降低心力衰竭死亡率和发病率评估（CHARM）研究[19]，ESC-HF-LT研究针对2011—2015年欧洲和地中海国家心脏病中心不同EF分类的心力衰竭患者的流行病学资料和疾病结局进行分析；Sweden HF研究针对2000—2012年在瑞典心力衰竭登记处的HFmr EF、HFr EF和HFp EF患者的临床特征、预后及死亡风险评估结果进行对比分析；CHARM研究针对1999—2002年来自欧洲、美国、加拿大、南非和澳大利亚等26个国家的心力衰竭患者口服坎地沙坦的临床疗效及其对HFmr EF患者预后的影响。从心力衰竭病因来看，三项研究中缺血性心脏病是心力衰竭最主要的病因，细化分类来看，HFmr EF及HFr EF患者中占比更为突出。考虑HFmr EF患者的EF可能通过积极地抗心肌缺血治疗得以恢复，或因新发缺血事件导致EF恶化，需要开展纵向研究如抗缺血药物对改善HFmr EF患者EF的影响。而在HFp EF患者心力衰竭病因中也有两项占比显著高于HFmr EF及HFr EF患者，即高血压占比为18.1%～27.5%，瓣膜病占比为19.5%。从年龄、性别、收缩压来看，三项研究中HFp EF患者的收缩压普遍较高，与HFp EF患者相比，HFmr EF及HFr EF患者年龄偏小且以男性为主。从合并症来看，三项研究中HFp EF患者合并心房颤动、高血压的比例最高，而在HFmr EF及HFr EF患者中，这两种合并症的占比相近。从用药情况来看，在ESC-HF-LT、Sweden HF研究中HFmr EF及HFr EF患者服用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂占比最高，在Sweden HF研究中HFmr EF及HFr EF患者服用他汀类药物、抗血小板药物占比较高。