《表1 肝功能及肿瘤标志物变化》

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《晚期原发性肝癌综合治疗后黄疸的诊治及鉴别1例报告》

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注:“-”表示未检查。

患者男性，59岁，因“发现肝占位3个月，眼黄、尿黄半个月”于2019年8月20日入住清华大学附属北京清华长庚医院。患者3个月前行上腹部增强MRI及PET-CT示“肝脏多发占位，门静脉主干及左支、肝左静脉瘤栓；上下腔静脉旁、胸骨后、肝门部、腹盆腔淋巴结转移；左侧锁骨、右侧髂骨转移”，查肿瘤标志物:AFP518ng/ml、CA19-9>1000U/ml，诊断“原发性肝癌”，于2019年5月24日起予仑伐替尼12 mg，1次/d，口服；2019年6月5日起针对肝脏局部肿瘤（6MV-X照射，IMRT，DT 30Gy/10F）及左侧锁骨转移灶（6MV-X照射，3CDRT，DT30Gy/10F）行放射治疗；2019年6月21日起予信迪利单抗200 mg，1次/3周，静脉输注。患者于入院前半个月出现眼黄、尿黄及全身皮肤黄染，大便颜色变浅呈陶土样，入院前4 d（2019年8月16日）查肝功能:ALT 58 U/L、AST 90 U/L、ALP292 U/L、GGT 187 U/L、TBil 110.4μmol/L、DBil 73.02μmol/L、Alb 31.9 g/L。入院查体:全身皮肤及巩膜明显黄染；腹膨隆，腹壁柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脏肋下及剑突下未及，Murphy’s征阴性，肝区无叩击痛，移动性浊音阳性；双下肢对称性可凹性水肿。实验室检查:血常规正常；肝功能及肿瘤标志物结果详见表1；抗-HBe、抗-HBc阳性，HBs Ag、抗-HBs、HBe Ag及HBV DNA阴性，HCV及HAV、HEV抗体阴性。上腹部增强MRI示（图1）:肝门区左右肝管及肝总管局限性狭窄，壁增厚，肝内胆管中度扩张；磁共振胰胆管成像示（图2）:胆道梗阻，梗阻点位于肝门，考虑肝门部外压性改变。初步诊断:原发性肝癌（BCLC分期C期），梗阻性黄疸，药物性肝损伤、放射性肝损伤可能。