《表1 糖尿病合并认知损害及脑白质疏松症的MRI评估》

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《糖尿病合并认知损害与脑白质疏松症关系的研究进展》

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注：s MRI=结构性磁共振成像；DTI=弥散张量成像；MRS=磁共振波谱成像；CVR=脑血管反应性；FDG-PET=氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层扫描

随着影像学技术的发展，多模态影像学技术应用于DM合并认知损害及LA患者的研究见表1。结构性MRI研究中发现，T2DM合并认知损害患者与整体脑萎缩和WMH增加有关[38]；使用MR-DTI技术及其认知综合评分分析显示，T2DM患者右额枕下束和右下纵束的各向异性分数（fractional anisotropy，FA）减少，平均扩散率（mean diffusivity，MD）增加，与情景记忆和注意功能损害显著相关，认知损害相关的白质微结构损伤与受影响的白质纤维束相连的皮质退化有关[39]，提示T2DM合并认知损害及LA与白质微结构的损害相关。MRS检查发现，T2DM患者前额叶内侧皮质中N-乙酰天冬氨酸（N-acetyl aspartate，NAA）值降低、胆碱化合物值增加，T2DM通过影响大脑的代谢产物变化从而影响患者认知功能[40]，而脑代谢物的改变也与LA密切相关。T2DM与累及多个脑区的皮质和皮质下萎缩，局部脑血流量减少和脑血管的反应性（cerebrovascular reactivity，CVR）降低有关，长期高血糖状态导致脑灌注不足和萎缩，糖代谢紊乱、血流紊乱优先影响额区和颞区，影响患者认知功能[41]。而脑低灌注和CVR下降明显增加LA风险。FDG-PET可用于测量神经元和神经胶质细胞的葡萄糖摄取情况，被认为是突触功能变化最敏感的指标，作为衡量脑功能代谢的工具，对认知损害发生时脑功能改变的评估诊断价值更高。Roberts等[42]研究发现，DM合并认知损害患者呈FDG-PET低代谢改变，WMH增加与葡萄糖代谢降低和执行能力下降有关[43]。