《表2 复杂胆管结石的治疗》

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《SpyGlass~(TM) DS直视化系统在胆道疾病诊疗中的应用》

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胆管结石发病率为5%～33%[21]，目前主要的治疗手段是ERCP，但临床上仍有10%～15%左右的胆道结石（结石直径太大、多发、肝内、胆囊管内、嵌顿、结石远端狭窄等）经ERCP取石失败[10-11]，而需要外科手术治疗（如胆总管探查取石术、开腹胆总管探查术）[1，10，21]，因此复杂胆管结石的微创治疗仍然是临床治疗上的一大困难。Spy GlassTMDS具有可直视化优势，可以在直视引导下行液电碎石术、激光碎石术，进而通过球囊、网篮取石而达到治疗的目的，手术成功率为93%～100%，结石清除率为75%～94.1%（表2）。与Spy GlassTMDS相比，开腹和腹腔镜下胆道探查手术成功率、结石清除率等无明显差异，但是Spy Glass术后发生胆管炎、胰腺炎、穿孔、出血等并发症较少[21]。研究[21-22]表明，Spy GlassTMDS介导的ERCP手术时间[（64.3±25.1） min]明显短于开腹胆道探查术[（231.4±49.3）min]和腹腔镜下胆道探查术[（160.7±43.4） min]。Sandha等[11]研究表明，Spy GlassTMDS介导的内镜下取石的费用较开腹及腹腔镜下胆道探查术低，分别节省约3210、1619美元。但是国内对上述3种术式费用、手术时间等问题仍然缺少相关的研究，还需进一步开展。综上，Spy GlassTMDS在复杂胆管结石的治疗中是安全有效的，且术后并发症少于传统手术。但考虑到其为一次性耗材，且价格高等问题，在国内各中心应视具体情况选择治疗方案。