《表1 氧合指数及心肌酶结果》

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《1例支气管囊肿切除术后伴高危肺栓塞溶栓治疗的病例分析》

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患者PTE诊断明确，伴呼吸循环不稳定，属于高危PTE患者，且1月8日至10日给予低分子量肝素钠注射液100 IU·kg-1 q12 h(0.8 mL q12 h）皮下注射抗凝，呼吸循环未见明显改善，患者具有溶栓治疗的适应证，但患者支气管囊肿切除术后1周，存在溶栓治疗的相对禁忌证[2]，针对目前的药物治疗矛盾，需要在出血与栓塞之间寻求风险与获益的平衡点，经过院内MDT讨论后，决定给予小剂量阿替普酶20 mg溶栓治疗，临床药师建议医师可通过延长滴注时间进一步降低该患者溶栓后的出血风险，临床医师采纳。1月10日给予患者20 mg阿替普酶+0.9%氯化钠注射液50 mL，持续静脉滴注5 h溶栓治疗，溶栓过程中患者生命体征平稳，胸腔穿刺口及胸壁切口出现渗血，右颈静脉置管处有血性液体渗出，气管导管内可吸出中等量暗红色血性痰，鼻腔及口腔内未见血性液体流出（患者出血量可控，生命体征平稳，故在临床严密监测下按原定计划溶栓治疗，未对溶栓药物剂量进行调整）。1月11日给予患者低分子量肝素钠注射液0.8 mL q12 h抗凝治疗，患者溶栓后氧合指数较前明显好转，NT-pro BNP及Tn T-T呈明显下降趋势，具体指标见表1。1月13日复查床边B超：下肢肌间静脉血栓逐渐再通，右心较前变小，左心未见D字征。1月15日复查肺部CTA提示：右上叶肺动脉主干及其部分分支、左肺动脉主干、左上叶前段分支、左下叶肺动脉主干及其远端分支内血栓形成，较前吸收。患者氧合指数逐步改善，呼吸机参数逐渐下调，在经过积极的呼吸训练器锻炼下于1月22日拔除气管插管转入胸外科普通病房规律服用新型口服抗凝药物利伐沙班20 mg qd继续治疗。