《表3 不同感染部位脓毒症患者各指标比较》

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《脑钠肽对老年脓毒症患者病情的评估价值》

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BNP是1988年日本学者首次从猪脑中提取具有强力利钠、利尿、扩血管和降血压及盐平衡作用的多肽，既往一直被作为诊断心力衰竭及判断心力衰竭严重程度的血浆标志物。由于发生心力衰竭时，心脏压力和容量负荷增加，室壁张力升高，心肌细胞反应性分泌由108个氨基酸组成的脑钠肽前体，随之裂解成NT-proBNP及BNP。韩大兴等[4]研究也发现患者BNP与左心室舒张末期内径、左心房舒张期内径呈正相关，与左心室射血分数呈负相关，是心力衰竭诊断、疗效观察及预后评估的最理想标志。本文可见脓毒症患者BNP水平显著升高，可能的原因有：（1）老年患者心功能已明显减退，再加上严重感染后机体出现发热，心率增快，血压上升等高代谢、高动力性循环状态，这些因素均能引起心室壁牵拉不均匀，心肌细胞负荷显著增加，心腔扩大，刺激心肌合成、释放大量BNP。张达等[5]研究提示心脏超声左心室Tei指数对脓毒性心肌病（sepsis-induced cardiomyopathy，SIC）患者病情预后有一定的评估价值。（2）随着年龄增长，肾功能及内生肌酐清除率下降、BNP受体下调，故对BNP的排泄功能减弱。BNP半衰期短，约25min左右，但因肾脏不能及时排泄从而导致外周血BNP浓度升高。（3）炎症因子刺激所致。李成建等[6-7]研究发现在无心脏收缩功能不全的脓毒症患者，BNP与白介素1(interleukin-1，IL-1）、IL-6呈正相关，提示此类患者的BNP与机体感染及炎症反应有关。此观点与本研究一致。可能主要由于感染严重，机体产生多种血管活性物质，如内皮素、白介素等[8]，这些物质直接损伤局部心肌或者抑制心肌功能，导致周围正常心肌组织代偿性运动增强及负荷增加，从而使BNP分泌增加。（4）缺氧。老年脓毒症中肺部感染比例高，故同时有通气及换气功能障碍，缺氧较严重，心肌在缺血、缺氧状态下，通过神经体液调节，分泌大量BNP。本文表2及表3可见BNP增高与性别及感染部位无明显的关联，泌尿系感染者死亡率低，可能与本研究入选的泌尿系感染的例数较少有关。