《表2 CTP检查梗死区和对照区各参数比较》

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《全脑CT灌注成像结合头颈部CTA在急性缺血性脑卒中诊断中的价值研究》

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注:与对照区相比，*P<0.05；与半暗带相比，#P<0.05

数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）目前仍是脑血管病变诊断的金标准，但其操作风险较高，不利于常规开展和急诊检查；MRI检查的灌注成像（perfusion weighted i m a g i n g，P W I）和弥散成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列是普遍公认的能准确判断AIS患者梗死区和半暗带范围的功能性显像方法，对评估患者脑组织缺血状态、为溶栓治疗提供影像依据具有重要意义，但由于检查耗时长、费用贵且禁忌症较多，使MRI在急诊的应用受到极大限制[7-8]。脑CTP可用于反映脑组织病理生理功状态，通过对ROI内的造影剂浓度进行连续动态扫描和后处理得到脑组织CBF、CBV、MTT和TTP灌注图像并可计算具体参数（图1-4，表2），从而及时反映AIS发病后脑组织低灌注范围和程度，有研究表明其结果与PWI具有良好一致性，准确性已达到甚至超过MRI检查[9]。本研究采用640层动态容积CT进行扫描，可获得清晰的全脑灌注图像，结合临床表现和CT平扫结果，能完整且准确的检出脑组织缺血病灶，结果检出梗死灶共194处、半暗带182处，比较灌注异常区域与健侧对照区CBF、CBV、MTT和TTP等参数发现，梗死区CBF、CBV及MTT明显降低，TTP显著增加；半暗带CBF明显降低，CBV无明显变化，MTT及TTP明显增加，表明CBF对脑缺血极为敏感，可准确反应脑组织缺血程度，而CBV敏感性相对较低，可用来鉴别梗死区和半暗带，MTT和TTP为时间参数，其值升高通常提示血流速度缓慢，脑组织灌注水平较低，提示脑血管狭窄或阻塞存在。CTA是非介入性血管成像检查方法，利用螺旋CT在脑动脉血管内对比剂充盈的高峰期快速连续采集数据再经过后期处理获得脑血管图像，能清晰显示颅内外动脉及其分支的解剖形态和病变情况，研究表明，CTA诊断脑动脉狭窄或阻塞总符合率达96.9%，对中重度狭窄患者可达100%[10-11]。本研究在完成CTP检查后行CTA扫描，共检出颈内动脉狭窄94处、颅内动脉狭窄122处、颈、颅内动脉同时狭窄30处，其中颈内动脉中度以上狭窄占85.48%，颅内动脉中度以上狭窄占81.58%，提示脑组织缺血主要由脑动脉血管中度以上狭窄造成（图6）。本研究采用Pearson系数分析脑动脉血管狭窄程度与CTP各参数相关性显示其与MTT、TTP相关程度较高，而与CBF、CBV则无明显相关性，表明脑组织缺血程度与脑动脉狭窄程度无显著相关性，其机制主要是脑组织可通过灌注压调节机制和侧支循环实现代偿功能，具有良好的脑储备能力（cerebral reserve capacity，CRC），可在一定范围内保障脑组织血流灌注，提示临床诊断脑血管病变需综合考虑动脉血管狭窄程度和脑组织缺血状态进行综合评估，为治疗提供更合理有效的参考依据[12]。本研究以临床综合诊断和随访结果为金标准，以CTP和CTA同时阳性为阳性分析CTP联合CTA诊断AIS临床价值，结果显示其灵敏度为85.37%，特异度为92.68%，采用CT对疑似AIS患者进行“一站式”检查，不仅可为患者病情评估提供准确和详细的参考依据，而且方便快捷、安全可靠、价格低廉。