《表1 南京市鼓楼区19家社区卫生服务机构糖尿病管理及随访情况》

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《以慢病管理专科联盟为抓手落实糖尿病分级诊疗的实践研究》

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注:数据来源:“糖尿病分阶段达标管理平台www.sdtdm.com”

截至2018年9月20日，在线管理社区糖尿病病人（其中部分病人合并高血压）10 697人，平均每个社区在线管理563人；2018年鼓楼区新增糖尿病管理人数820人，平均每个社区新增43人；总随访97 097人次，平均每个社区随访5111人次，2018年每个社区新增随访人次达691人次；2018年人均随访次数1.23次（表1）。数据分析显示纳入管理的糖尿病病人血糖达标率（治疗控制率）为62.7%，远高于全国平均控制水平。我国成人2型糖尿病患病率（2013年）为10.4%[1]，而血糖达标率不足40%[2]。