《大黄保留灌肠治疗急性大面积脑梗死伴意识障碍的临床疗效观察》

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任务来源:“大黄保留灌肠治疗急性大面积脑梗死伴意识障碍的临床疗效观察”是广西科学研究与技术开发计划项目科技攻关课题(编号:桂科攻13394001)。由南宁市第九人民医院承担,课题起止时间为2013年11月至2015年11月,立项资助经费6万元。应用领域和技术原理:大面积脑梗死多为颅内大动脉主干严重狭窄或完全闭塞所致,脑组织损伤范围大,常继发严重脑水肿,甚至出现脑疝而威胁生命,如何提高生存率和降低致残率是治疗大面积脑梗死重点解决的问题。该课题就是观察大黄保留灌肠治疗急性大面积脑梗死伴意识障碍的疗效。现代药理研究证明,大黄含有蒽醌类衍生物、鞣质、游离酸和钙等物质,具有降血压、降胆固醇、抗炎等作用,同时它对脑缺血缺氧状态下的呼吸中枢有一定的兴奋作用,并可提高脑组织的耐缺氧能力,因此,能缓解脑水肿及脑血管收缩而造成的脑组织供氧不足,并能促进脱水、减轻脑水肿。急性期采取大黄保留灌肠可促进患者的意识水平提高,以便更早进入下一阶段的康复治疗,减少了并发症的发生,促进了神经功能的恢复,从而降低了死亡率及致残率。性能指标:为治疗大面积脑梗死提供一种新的方法;缩短大面积脑梗死患者的昏迷时间,减轻国家及患者家庭的经济负担,降低死亡率、致残率;公开发表学术论文3篇;制订一套使用大黄保留灌肠治疗大面积脑梗死的具体实施方案。与国内外同类技术比较:该课题中采用的大黄灌肠治疗急性大面积脑梗死伴意识障碍优越性:大黄是临床上非常常用的中药,取材方便,便于储存,保留灌肠是临床上常见的操作技术,操作简单,临床上每一个护士均能操作,单味使用大黄保留灌肠时不需要严格掌握中医辩证分型;同时大面积脑梗死意思障碍的患者多见呕吐、应激性溃疡等并发症,限制了经口-胃给药,而使用保留灌肠的方法则不受限制,可使药物快速的发挥作用、产生疗效。基于大黄的生物学特性及现代药理研究基础,及充分的实验室研究及临床研究,大黄保留灌肠治疗急性大面积脑梗死伴意识障碍前景可期,方便在中、西医神经内科广泛开展。成果的创造性、先进性:在国内首次开展使用单味大黄保留灌肠治疗意识障碍的急性大面积脑梗死,并力图通过培训、宣传、宣讲等手段,普及大黄保留灌肠治疗急性大面积脑梗死的相关知识,以便取得广泛的推广。区内首家西医院、西医科室使用单味大黄灌肠治疗脑血管病,无需严格的中医辨证,形成了一套完整的实施方案,为各医院特别是基层医院提供借鉴和科学依据。推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见:课题组对观察结果进行统计分析后撰写且发表了相关学术论文。该课题所研究的大黄保留灌肠治疗急性大面积脑梗死伴意识障碍在南宁市第九人民医院得到推广应用,取得了良好的社会和经济效益,受到患者的广泛好评。该技术可在广西各基层医院推广,该技术安全有效、操作简便、易学易用,易于推广,具有较好的推广应用前景。存在问题:大面积脑梗死伴意识障碍急性期病情较重,早期即出现各种并发症,部分患者未能完成2周或2周以上的治疗就放弃,如何减少早期并发症的发生是治疗的难点。临床医生对治疗急性大面积脑梗死伴意识障碍信心不足,部分医生对中医中药的治疗方法存有偏见,不相信中医的治疗作用。改进意见:不定时开展专业培训及知识讲座,使专业技术人员掌握中西医结合治疗脑血管病的基本知识,同时具有良好的神经内科专业技术实力。建立能持续提供技术、理论支持的团队,不定时的开展专业培训知识讲座。利用充足的病例来源,大量进行临床实验,记录临床数据,为临床推广提供实验论证。

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