《A型主动脉夹层的全主动脉弓覆膜支架与传统手术方法治疗效果分析》

Stanford A型主动脉夹层(AD)为一种起病急骤、病情危重复杂、进展迅速及死亡率高的急性大血管病变。此病与高血压及动脉硬化等有关,保守治疗效果差,手术治疗是拯救患者生命的唯一手段。中国正步入人口老龄化阶段,且随着高血压患者逐年增多,AD发病率稳步上升,严重威胁国民身心健康,造成沉重的家庭和社会经济负担。针对AD的临床及基础研究始终是心脑血管领域的热点,如何提高对该病的预防、诊断及治疗水平,无疑具有重要的研究价值和现实意义。近年来麻醉、手术及监护技术的飞速发展使AD死亡率较前已明显降低,然而现有的各种治疗手段疗效仍难以令人满意,如何根治AD亟需解决。治疗A型主动脉夹层的经典手术方式为全主动脉弓置换联合支架象鼻置入术,该种手术经多年实践证实疗效确切,但存在手术时间长、创伤大、操作复杂、并发症多、费用高等局限性。改良传统手术,获得风险/获益的最大化,是心外科医师应持之以恒追求的目标。近期,联合省内多家心外科中心,创新性地应用全主动脉弓覆膜支架技术完成A型主动脉夹层主动脉弓部重建手术。

理论研究发现,全主动脉弓分支覆膜支架可:1)有效封堵夹层原发破口;2)诱发假腔血栓化,降低主动脉扩张或破裂的危险;3)同时使真腔扩大,改善分支血管灌注。

临床结果证实,在Stanford A型AD病人中成功置入该类分支覆膜支架,作为一种新的治疗途径,具有成功率高、创伤小、并发症发生率低等临床优势,对改善主动脉夹层的预后有重要意义,是一种潜力巨大的治疗手段。相比传统手术,其主要优势是:1)简化手术;2)缩短手术时间;3)减少围术期各类并发症;4)创伤小,恢复快;5)减少住院天数和费用。

根据不同患者主动脉弓的解剖学特征及主动脉夹层病变情况,在三分支覆膜支架基础上又研制出一分支、二分支支架,进一步拓宽覆膜支架的适应症。

此外进一步探讨总结了全主动脉弓覆膜分支支架技术的应用经验。发现主动脉解剖学特征是决定覆膜分支支架选择的最重要因素。课题组对适应不同解剖学特征的各种支架形态和内径做出了详细归纳总结。最后,提出了覆膜分支支架应用常见禁忌症,可有效避免其所引发的严重并发症。

综上,通过该研究,证明全主动脉弓覆膜支架技术治疗主动脉夹层能够明显减少术中血管吻合口数量,进而减少术中体外循环主动脉阻断时间、深低温停循环时间、复温后血管吻合口止血时间,简化手术步骤,降低手术死亡率,极大改善患者预后。对术者及体外循环灌注师的技术要求有所降低,有利于地区级医院开展该项疾病的手术治疗,具有很大的理论创新、广阔的市场前景和社会效益。

成果说明

全主动脉弓覆膜分支作为传统主动脉弓置换的替代手术,未来应用前景令人期待。在本研究中,全主动脉弓覆膜分支应用情况如下: 1)在A型夹层手术效果上,全主动脉覆膜分支支架的效果接近传统手术。 2)相比传统手术,全主动脉弓覆膜分支支架的主要技术优势包括简化手术、缩短手术时间、减少围术期各类并发症(如神经系统并发症、凝血机制紊乱或喉返神经损伤等)、创伤小及恢复快等。 3)应用覆膜分支支架的患者可降低ICU住院天数、带管时间、总住院天数和总住院费用,因此可缩小平均住院天数、降低耗占比、提高床位周转率,进而起到节

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