《新型抗VEGF药物联合微创玻璃体手术的研究》

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新生血管形成引起的眼病属眼科常见病和疑难病,由于对其发病机制研究有限,长期以来临床处理非常棘手,预后颇差,常可导致失明。尤其是眼内新生血管形成更是众多眼科疾病的终末表现,如:增殖性糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞、早产儿视网膜病变等,是视力丧失的重要原因。随着基础医学科学的发展,对新生血管性眼病的产生机制有了新的认识。认为眼新生血管形成是促血管生成因子与抑血管生成因子之间失衡所致。VEGF是已知最强的促血管生成因子,已有大量研究表明抗VEGF药物能够显著抑制眼内VEGF的作用,从而抑制眼内新生血管的形成。玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体和/或玻璃体视网膜牵拉,恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位,是治疗玻璃体视网膜疾病的主要手段。玻璃体手术已有30余年的历史,经历了20G、23G、25G和27G等玻璃体手术,手术切口及创伤越来越小,玻璃体手术正在向微创、无缝线、更安全和快捷的方向发展。课题组认为“微创手术”并不等同于“微切口”手术,微创玻璃体手术重在微创意识,是对眼部结构及功能影响最小的手术方案,主要通过以下几个方面评价:(1)组织破坏程度;(2)患者舒适度;(3)发生手术并发症的风险;(4)术后恢复时间;(5)术后视力恢复情况。微创玻璃体手术已用于黄斑疾病、增殖性糖尿病视网膜疾病、玻璃体积血等的治疗,其中增殖性糖尿病视网膜疾病是微创玻璃体手术治疗的主要疾病,约占50%以上。糖尿病是常见的慢性疾病之一,2004年WHO估计全球约有1.7亿人患有糖尿病,而中国糖尿病患者已超过9240万,发病率仅次于印度排名世界第二位。糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见、最严重的并发症之一,也是成年人低视力和盲的主要原因,中国糖尿病患者中DR的发病率高达15.96%,而PDR的患病率高达2.8%。玻璃体切割术是治疗PDR的主要手段,但存在视网膜组织影响大,术中易出血,手术时间长,术后恢复时间长等不足,成为手术治疗PDR函待解决的难题。新型抗VEGF药物能够特异性阻断VEGF的作用,从而抑制新生血管形成,甚至能够使新生血管消退,课题组进行了一系列基础与临床研究,将新型抗VEGF药物与微创玻璃体手术联合治疗玻璃体视网膜疾病,尤其是PDR,从而以最小的手术创伤换取最好的手术效果,真正做到在“微创意识”引领下的“微创技术”与“微创设备或器械”的完美结合。该课题组已完成玻璃体腔注药2000余例,玻璃体切割术800余例,有效改善患者视力,避免其视力丧失和劳动力丧失,为全疆带来了巨大的经济效益和社会效益。该技术具有安全、有效、损伤小等优点,疆内三家医院推广应用该技术。

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