《可吸收血流导向支架治疗人颅内复杂动脉瘤的实验研究》

简要背景:内复杂动脉瘤的介入治疗(包括宽颈、大型或巨大型动脉瘤),近20年内的主要治疗方法是高孔率支架辅助弹簧圈栓塞治疗。近10年来,血流导向支架的应用使颅内复杂动脉瘤的介入治疗的理念由动脉瘤瘤体填塞转变为载瘤血管的重建。血流导向支架主要通过增加的网丝密度(金属覆盖率),干扰进入动脉瘤内的血流,诱发瘤内血栓形成,促进瘤颈部血管内膜化,从而达到治愈动脉瘤的目的。但这种高金属覆盖率的支架在促进动脉瘤治愈的同时也会引起载瘤动脉过度增生以及影响正常分支开口处血流。针对这些弊端,该项目设计了一种可吸收的血流导向支架,观察该支架在动物体内对动脉瘤治疗作用以及对正常分支开口有无影响。

该研究的主要研究内容:首先,对血流导向支架的应用情况进行了系统回顾,针对该支架技术领域的特点,对支架应用中的优缺点进行了认真归纳总结,针对血流导向支架植入人体内其金属覆盖率会变化这一现象,推导出血流导向支架实际金属覆盖率和网孔密度计算公式。其次,对设计出的可吸收血流导向支架进行了动物实验,评估了该支架治疗兔囊状动脉瘤的有效性和安全性,测定了支架植入动物体内后实际金属覆盖率对动脉瘤愈合及分支开口的影响。再次,对动物实验中遇到的一些问题进行了总结,尤其在动脉瘤模型形成及造影随访过程中出现的的一些问题。

主要发现点:首先,根据总结出的血流导向支架实际金属覆盖率在不同条件下的变化规律,并提出血流导向支架网丝交叉角度为90度时其金属覆盖率和网孔密度最小,并创造性根据相关参数推导出局部金属覆盖率和网孔密度计算公式。其次,设计制作了可吸收血流导向支架,通过动物实验,观察到可吸收血流导向支架实际有效网丝覆盖率超过35%并能够有效引起动脉瘤闭塞,随着可吸收网丝完全降解,其残余金属网丝覆盖率降低到20%以下,对正常分支无明显影响。再次,对动物实验总结中发现了弹性酶诱导动脉瘤形成过程中,可能并发诱导胸主动脉夹层动脉瘤,这些动脉瘤经病理检测显示弹力层消失,其结构类似人类胸主动脉夹层动脉瘤。

科学价值:在神经介入领域,国际上尚无可吸收支架的应用,该项目创造性的应用可吸收血流导向支架,既达到治愈动脉瘤的目的,又对载瘤动脉及正常分支无明显影响。该研究为该支架系统的改进积累了经验,为该支架以后的临床应用打下了一定实验基础,将对颅内复杂动脉瘤的介入治疗产生深远的影响,研究中所发现的胸主动脉为研究人类胸主动脉瘤的发生、治疗及转归提供的一种新的模型。

同行引用及评价:该研究结果在外文期刊上发表论文3篇,其中SCI收录2篇,pubmed收录1篇,文章被国外期刊引用14次。另外在中文核心期刊上发表论文5篇,被国内期刊引用16次,受到同行专家的认可。

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