《T型补片悬吊固定加肛门环缩术治疗完全型直肠脱垂技术的应用》

直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下段的黏膜层或全层肠壁经肠管向外脱出于肛门的一种病理状态。各年龄均可发病,但多发于小儿、老人、经产妇及体弱的青年。

直肠脱垂的发病原因不甚明了,“滑动性疝”学说提出直肠脱垂是直肠突出部通过盆底缺陷形成的滑动疝及“肠套叠”学说提出的直肠脱垂是直肠上段和直乙交界部大肠的环状套叠的理论。两种理论的共同基础是,多数直肠脱垂患者在手术和造影检查时均发现较深的直肠团块或直肠膀胱凹,小肠坠入其中并压迫直肠引起脱垂。所有的手术主要是解决这两个问题。

成人完全型直肠脱垂的治疗,多主张经腹手术治疗,手术方法超过百种,经腹直肠悬吊固定术现开展比较成熟,且对大便失禁疗效肯定,该手术不需切除肠管,术后复发率及手术病死率均低,复发率一般低于5%。

Ripstein手术是当今美国和欧洲最常用的手术方法,并发症主要是便秘乃至梗阻、直肠狭窄、悬吊固定不牢以及骶前静脉丛出血。术后复发率为1.6%,死亡率较低。Wells手术疗效较好,术中需切除部分直肠侧韧带,复发率在1.2%左右,但术后直肠功能明显下降,便秘及排便困难的发生率仍较高,国内大部分完全性直肠脱垂的修补方法来自于以上两种手术。因此,也不可避免的有上述并发症。而手术以后的便秘等并发症对于患者可导致生活质量下降,患者比较痛苦。

T型补片悬吊固定+肛门环缩术首先由该单位提出。该手术方法损伤小,手术中不用将直肠侧韧带切断,避免损伤直肠中动静脉,从而减少损伤血管所带来的直肠缺血坏死,减少术后复发的可能及直肠缺血坏死所带来的并发症。仅将直肠后壁分离至尾骨尖水平,不仅减少分离面,而且明显减少了手术时间,减少了手术时间过长对患者的各种损害。“T”形补片的长轴紧贴直肠后壁,仅有两臂将直肠包绕2/3而不是全部,包绕的直肠壁较其他术式明显减少,保持了直肠壁的正常弹性及顺应性,术后患者无肛门坠胀感,减少了炎性反应所引起的直肠狭窄,影响直肠功能较少,避免了粪便的拥堵,减少了便秘的发生。本手术是将补片缝合直肠固定于骶骨岬上,不需要自体取材,避免了损伤,且缝合牢靠。补片植入后,可使直肠变硬,诱发无菌炎症性纤维化,有效防止直肠套叠形成及直肠脱垂的发生。术中修复了低深的直肠膀胱陷凹(或直肠子宫陷凹)。对伴有盆腔脏器脱垂的女性患者,可起到加固盆底筋膜的作用,矫正了“滑动疝”学说所提出的问题。本手术同时行肛门环缩术,可改善大便失禁。采用聚丙烯补片具有柔软,抗张强度高,组织相容性好,有一定的抗污染性。

该项目在该院经过多年的开展应用,近年来在荆州及周边地区逐步推广,经较长时间的随访观察术后效果较好,复发率低。

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