《肺结核合并糖尿病影响因素分析及精准干预研究》

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该项目属医疗卫生领域,在国家自然科学基金、世界糖尿病基金(WDF)等国内外基金资助下完成,累计科研经费300余万元。

肺结核合并糖尿病(PTB-DM)指集糖尿病(DM)与肺结核(PTB)并发于一身的综合病症,其患病率可达19.3%~24.1%,并呈逐年上升趋势;两病并发可相互影响,使病情更加凶险,治疗更加困难,口服降糖药效果差,抗痨治疗时间长,病死率高。因此,开展DM与PTB共患病因、生物学机制及综合防治措施研究十分必要,可为中国慢性非传染性疾病与慢性传染病综合防治提供科学依据。

该研究课题设计新颖,填补了国内外该领域研究的空白。项目组在中国东、中、西部不同经济水平地区开展了长达7年的观察性研究,在活动性PTB患者及来自相同社区的对照人群中开展了DM筛查,同时观察了两病并发的特征及患者预后等。在此基础上,开展了精准教育指导和精准管理的干预研究。在医务人员、患者、亲属和社区群众中开展了不同层面和形式的精准教育指导,取得了良好社会效益;建立了“县乡医生+村医+家庭+患者”的精准(互动)管理模式,加强和跟踪对PTB-DM患者的精准管理和评价,取得良好效果;采用人群随机双盲对照试验研究,结合动物实验,深入探讨可能的分子生物学机制,为PTB-DM的综合防治提供科学依据。其创新点主要体现在以下三个方面:

1.首次在中国东、中、西部三省区开展了长达7年的肺结核患者中糖尿病的筛查及观察性研究,总人数达2.5万余人,开展项目的地区包括山东青岛、临沂,甘肃兰州、天水、平凉等地以及新疆昌吉回族自治州。发现活动性PTB患者中DM的患病率显著升高,患DM的风险约为非结核人群的3倍。发现PTB-DM患者的症状更为严重,其血糖控制水平对临床特征、痰涂片阳性率等有显著影响;患者存在明显营养不良,尤其是维生素A、D等微量营养素缺乏率高。

2.精准教育指导的研究和应用。提高知-信-行水平对促进PTB-DM患者治疗康复十分重要。在市、县、镇及村各级医护人员中开展针对PTB-DM专项教育培训,在患者、亲属和社区(村)群众中开展了不同形式的教育宣传等精准教育指导,项目组设计和编制了“PTB-DM综合防治指导(8条)”,采用明白纸、知识手册、宣传挂历、视频、音频等多种形式对患者及医护人员开展宣传和培训。该项研究已填补了国内外该领域的空白。

3. PTB-DM患者精准管理及干预研究。项目组建立了县乡医生、村医、家庭亲属与患者形成互动的精准管理(模式),为PTB-DM患者的综合防治和精准管理提供了新策略,取得了良好效果和显著的社会效益,并已得到推广应用。在部分维生素营养缺乏的患者中进行了维生素A、D补充干预研究,探讨了微量营养素对机体免疫功能以及氧化应激的调节作用,取得了良好的改善效果。

该项目研究成果对PTB-DM综合防治策略的提出意义重大。现已发表论文30篇,其中SCI收录10篇,已获批专利4项,累计参加了11次国内外学术会议,其中国际学术会议3次(2009年墨西哥、2012年马来西亚、2013年西班牙);培养学生14名,其中博士生3名,硕士生11名。

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