《分子功能影像联合CT灌注指导食管癌精确放疗方案制定及系列应用》

放射治疗是食管癌重要的治疗手段,然而食管癌放疗靶区的勾画和治疗方案制定却无统一标准,该项目组在“国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技发展计划”等科技计划支持下在分子功能影像、CT灌注成像以及累及野放射治疗方面进行了大量的研究工作,取得了如下创新:

创新点一、利用包括FDG和FLT在内的分子功能影像确定食管癌生物GTV,实现多维功能影像引导的“靶区的物理和生物精准”。

18F-FDG PET/CT提高了对胸段食管鳞癌区域淋巴结诊断的敏感性、准确性和阴性预测值,为临床提供了有意义的诊断数据。除了指导对淋巴结转移GTV进行精准放疗的实施之外,引入18F-FLT PET/CT进行食管癌原发灶GTV的精确检测,与CT相比,该方法减少了肺、心的照射体积。以及淋巴结的精准诊断。基于该创新点的研究发表了密切相关文章6篇,累计影响因子26.381分。

创新点二、应用18F-FDG PET/CT分子功能影像和CT灌注等的多维影像预测食管癌原发灶以及转移淋巴结在根治性化放疗中反应情况,实施放射治疗的“个体化精准”。

利用18F-FDG PET/CT预测食管鳞状细胞癌(ESCC)转移淋巴结(mLNs)临床疗效及指导个体化放射治疗的能力,预处理代谢参数可预测食管鳞癌患者mLNs对根治性化放疗的反应,这些参数也可以用来指导mLNs的个体化剂量。采用灌注CT进一步预测疗效,研究显示对于进展期食管癌原发灶GTV,提示治疗前的CT灌注扫描参数特别是灌注(BF)和血容量(BV)能够预测放射治疗食管癌患者的近期疗效(预测缓解)。可指导放疗获益人群的筛选。基于该创新点的研究发表了密切相关文章6篇,累计影响因子22.425分。

创新点三、经过大量研究后在分子影像引导下谨慎开展累及野放射治疗,并提供了临床证据的放射损伤的“防护性精准”。

关于肿瘤大体体积(GTV)至CTV之间的合适边缘大小,并没有一致的标准,课题组基于病理和临床结果的辩论和共识之上得出结论,最精确的方法是结合先进的影像学技术,如PET/CT和EUS,可根据肿瘤的病理类型、分化程度、T病、长度和淋巴结状况等对亚临床病变进行检测和预测。与此同时,在基于18F-FDG PET/CT精确诊断的基础上,开展前瞻性的研究提示对于颈段和上胸段食管癌累及野放疗可行,进一步对临床有淋巴结转移局部晚期患者,临床T4分期以及老年患者的累及野照射治疗进行了系统的分析,结果表明对于这些亚组患者,累及野放射治疗可行,在保障疗效的前提下,尽量避免或减少了放疗损伤。基于该创新点的研究发表了密切相关文章8篇,累计影响因子26.103分。

通过上述创新技术的临床转化,还获得了1项国家专利局发明专利和2项实用新型专利。成果被济南市中心医院、烟台毓璜顶医院、日照市人民医院、青岛大学附属医院等多家三级甲等医院广泛推广,近几年推广应用于300余例食管癌患者精准放疗,取得显著的社会效益。该项目相关内容共3次及12篇会议论文分别在美国放射肿瘤学年会(ASTRO)、美国核医学年会(SNM)、中国放疗年会(CSTRO)等国际国内一级肿瘤学术会议上口头报告和壁报交流。培养的研究生获奖并后续获国家自然科学基金等项目的支持。

成果说明

我们团队经过10年时间的系统研究,提出了以FDGPET和CT灌注成像等功能影像为基准的精确诊断和精确预测放化疗可能受益的人群的基础上,实施食管癌的累及野放射治疗。同时通过对食管癌颈部淋巴结转移的分布规律的详细研究,得出锁骨上区再进一步细分,进一步减少放射范围而且能做到“小而不漏”,保证疗效的同时减少治疗损伤。提出了食管癌基于多种影像精确靶区设计的新选择,推动了靶区精细勾画,促进了食管癌影像引导放疗为代表的精准放疗的发展。本项目的研究成果多次在国际和国内会议以多种形式交流,得到了同行的关注和认可,并通过会议

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