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目录1

第一篇　烧伤理论基础1

第一章　皮肤与组织发生烧伤后的各种反应1

第一节　人体皮肤的重要性1

一、皮肤的保护和防御功能1

二、皮肤的呼吸功能2

三、皮肤对体温的调节2

第二节　皮肤和其他组织烧伤的物理因素3

一、传热方式3

二、高压电的致热源4

第三节　皮肤组织损害程度与温度和时间的关系5

一、测定组织损害的程度5

二、皮肤受热的温度与受热时间之间的关系6

第四节　烧伤组织的生化研究7

一、烧伤毒素7

二、烧伤皮肤的酶活力9

第二章　烧伤病理形态学12

第一节　皮肤烧伤12

一、皮肤烧伤的局部病理改变12

二、皮肤烧伤的内脏病理改变17

第二节　吸入性损伤30

第三章　烧伤后血管壁通透性的变化36

第一节　血管内皮细胞功能与通透性36

第二节　烧伤后影响血管壁通透性的因素38

第三节　烧伤后微血管壁通透性升高与水肿形成44

第一节　微循环的组成与功能48

第四章　烧伤后微循环和血液流变性的变化48

第二节　烧伤后局部微循环的改变49

第三节　烧伤后全身微循环的变化51

第四节　烧伤后血细胞对微血流的影响52

第五节　烧伤后血液粘度改变及其对血流的影响54

第五章　烧伤后水、电解质和酸碱平衡的变化58

第一节 正常机体水和电解质的平衡58

一、体液的容量和分布58

二、体液中电解质的含量和分布58

三、体液的渗透压60

四、水与电解质平衡的调节61

第二节　烧伤后水和电解质的平衡紊乱64

一、烧伤后水和盐的平衡紊乱64

二、烧伤后钾平衡紊乱70

三、烧伤后钙平衡紊乱76

四、烧伤后镁平衡紊乱79

第三节　烧伤后酸碱平衡变化80

一、酸碱平衡的基本概念80

二、烧伤后酸碱平衡紊乱82

第六章　烧伤后血流动力学与心脏功能变化89

第一节　血量的变化89

第二节 心输出量和外周阻力变化92

第三节　心肌的收缩性95

一、心肌收缩性的现代理解95

二、评价心肌收缩能力的指标96

三、烧伤时心肌力学的研究98

第七章　烧伤后肾功能的改变104

第一节　烧伤后肾功能不全的原因104

第二节　肾前性少尿105

第三节　急性肾功能衰竭106

第八章　烧伤后肺功能的变化111

第一节　吸入性损伤111

一、致伤机理111

二、病理变化114

三、通气和换气功能变化115

第二节　烧伤后呼吸窘迫综合征117

一、发生机理117

二、病理生理变化121

三、发展过程和主要表现122

第九章　烧伤后内分泌功能的改变125

第一节　交感-肾上腺髓质反应125

第二节 下丘脑-垂体-肾上腺皮质反应128

第三节　其他腺垂体激素133

一、β-内啡肽133

二、生长激素和催乳素134

三、促性腺激素及其靶腺激素135

四、促甲状腺激素和甲状腺素135

第四节　调节水盐平衡的激素135

一、抗利尿激素135

二、肾素和血管紧张素Ⅱ136

三、醛固酮136

第五节　胰岛激素136

一、高血糖素136

二、胰岛素136

一、花生四烯酸代谢产物137

第六节　组织激素137

二、激肽素139

第十章　烧伤后消化系统的改变142

第一节　应激性溃疡142

第二节　肠缺血145

第十一章　烧伤后肝功能的变化149

第一节　烧伤后肝细胞代谢变化149

第二节　烧伤后血清酶的改变151

第三节　烧伤后肝脏解毒功能的变化152

一、肝脏的生物转化功能障碍152

二、单核-巨噬细胞系统功能降低153

第四节　烧伤后胆色素代谢的变化155

第一节　烧伤后血小板的变化157

第十二章　烧伤后的凝血和纤溶157

第二节　烧伤后凝血因子的变化159

第三节　烧伤后纤维蛋白溶解系统的变化160

第四节　播散性血管内凝血162

一、播散性血管内凝血的发生机理162

二、播散性血管内凝血的病理变化165

第十三章　烧伤后血细胞的变化170

第一节　烧伤后红细胞变化和贫血170

一、红细胞的生成与破坏170

二、烧伤后红细胞变化和贫血171

第二节　烧伤后粒细胞的变化175

一、粒细胞的发生过程和正常功能176

二、烧伤后中性粒细胞数量和形态的变化178

三、烧伤后中性粒细胞功能的变化179

一、烧伤后早期葡萄糖的利用184

第一节 葡萄糖的利用184

第十四章　烧伤后代谢反应184

二、烧伤后期葡萄糖动力学变化186

第二节　蛋白质、肽和氨基酸代谢189

第三节　脂肪和脂肪酸代谢197

第四节　代谢率202

第五节　维生素208

第六节　肝代谢功能研究212

第十五章　烧伤后免疫反应218

第一节　正常免疫功能概述218

第二节　免疫功能紊乱与烧伤感染的关系221

一、烧伤感染的病原菌222

二、烧伤感染的类型及其发生的动态规律223

三、烧伤病人免疫功能的紊乱224

第三节　烧伤后出现的异常抗体236

第四节　感染免疫预防和免疫治疗239

一、微生物结构成分及其衍生物239

二、合成化合物241

三、生物物质243

四、免疫血清的应用244

五、菌苗的应用245

第二篇　烧伤临床治疗248

第一章　烧伤临床的概况248

第一节　我国近30年烧伤治疗发展史248

第二节　烧伤的发生率与平、战时的关系249

一、战时燃烧武器与烧伤249

二、平时和战时成批烧伤的发生情况250

一、一般资料251

第三节　我校4390例烧伤病人的临床统计分析251

二、死亡率分析252

第四节　烧伤统计的各因素254

第五节　烧伤科或烧伤中心的组织255

一、烧伤科256

二、烧伤中心256

第六节　烧伤的预防258

第二章　烧伤的早期处理260

第一节　现场急救与转送260

一、现场急救260

二、转送261

一、中、小面积烧伤的处理265

二、严重烧伤的处理265

第二节　急诊室处理265

第三节　入院后的处理266

一、处理程序266

二、伤情判断267

三、烧伤严重度的分类273

四、早期清创274

第四节　成批烧伤的抢救276

第三章　烧伤休克的早期复苏治疗279

第一节　概述279

一、烧伤休克的病理生理279

二、休克的严重性和复苏的重要性281

第二节　烧伤休克复苏282

一、烧伤休克复苏的发展史282

二、早期复苏治疗283

三、复苏的辅助治疗290

第三节　休克期交换血浆疗法292

第四章　烧伤感染295

第一节　烧伤感染的发病率和败血症的死亡率295

第二节　烧伤感染的病原菌298

一、常见的细菌感染病原菌299

二、真菌感染303

三、病毒感染304

四、烧伤病人机会致病菌感染和医院感染304

第三节　细菌侵入途径305

第四节　烧伤创面感染的特征和治疗308

第五节　烧伤后全身性细菌感染318

一、烧伤创面脓毒症319

二、细菌性败血症的诊断和治疗321

第六节　烧伤后全身性真菌感染338

一、播散性白色念珠菌病338

二、藻菌病343

第五章　烧伤创面处理346

第一节　烧伤创面早期处理346

一、冷疗法346

二、清创后的创面处理347

三、水疗350

四、创面交换敷料技术350

第二节　深度烧伤创面处理351

一、深度烧伤创面的处理原则351

二、切痂疗法355

三、削痂疗法362

五、术前准备、术中及术后处理364

四、剥痂疗法364

六、脱痂疗法365

第三节　创面覆盖物与植皮术的选择369

一、覆盖创面的时机369

二、覆盖创面方法370

第四节　残余创面的处理373

第六章　烧伤病人的营养支持疗法376

第一节　烧伤病人的代谢特点376

第二节　烧伤病人的营养需要量379

第三节　供应营养的途径和方法383

第四节　营养监护391

第一节　皮肤保存394

一、异体（种）皮的制备394

第七章　皮肤保存、异体（种）皮和皮肤代用品394

二、有生机皮肤的保存395

三、无生机皮肤的保存402

四、生物膜——羊膜的处理与保存406

第二节　皮肤代用品407

第三节　延长移植异体（种）皮存活时间408

一、免疫抑制剂的应用（处理受体）408

二、体外处理皮片411

第八章　表皮细胞培养与移植414

第一节　表皮细胞培养414

第二节　常用培养方法及生长特点416

一、细胞培养法416

二、3T3饲养层培养法418

三、皮块培养法419

四、成纤维细胞混合生长问题419

第三节　表皮细胞的移植420

一、表皮细胞自体移植421

二、同种移植422

第九章　特殊部位烧伤424

第一节　头面部烧伤424

一、解剖及生理特点424

二、头皮及颅骨烧伤425

三、颜面部烧伤427

四、眼烧伤428

五、耳烧伤431

六、鼻烧伤433

七、口烧伤433

一、颈部的解剖特点与烧伤的关系434

二、颈部烧伤的症状和处理434

第二节　颈部烧伤434

第三节　手烧伤435

一、手的解剖特点与功能435

二、手烧伤的特点438

三、手烧伤的处理原则439

四、手烧伤的治疗方法440

第四节　会阴部烧伤442

第五节　足烧伤444

第十章　特殊原因烧伤446

第一节　电烧伤446

一、电流的生理效应与损伤机理446

二、电烧伤的病理和病理生理特点449

三、电烧伤的治疗451

四、电烧伤后并发症的防治456

一、化学烧伤的机理与特点457

第二节　化学烧伤457

二、化学烧伤的急救处理458

三、常见的化学烧伤460

第三节　凝固汽油烧伤468

第四节　化学武器烧伤469

一、糜烂性毒剂烧伤470

二、神经性毒剂烧伤472

第五节　瓦斯爆炸烧伤473

第十一章　吸入性损伤476

第一节　致伤机理与病理生理特点477

一、致伤机理477

二、病理和病理生理特点478

一、病情分类480

第二节　病情分类和病程分期480

二、临床病程481

第三节　吸入性损伤的诊断483

第四节　烧伤并发成人呼吸窘迫综合征487

第五节　吸入性损伤的治疗490

一、保持气道通畅490

二、维持气体交换功能，纠正低氧血症492

三、正确掌握补液疗法494

四、控制感染494

第十二章 放射性烧伤及复合伤497

第一节　放射性烧伤（皮肤放射损伤）497

第二节　核爆炸光辐射烧伤499

第三节　核爆炸复合烧伤501

一、烧伤合并颅脑损伤505

第四节　烧伤合并伤505

二、烧伤合并骨折506

三、烧伤合并内脏损伤507

四、烧伤合并挤压伤508

第十三章　烧伤后水、电解质和酸碱紊乱的诊断和治疗510

第一节　概述510

第二节 水、电解质紊乱512

一、容量改变512

二、水、盐代谢紊乱513

三、钾代谢紊乱515

第三节　酸、碱平衡紊乱518

一、代谢性酸中毒518

二、代谢性碱中毒522

三、呼吸性酸中毒523

四、呼吸性碱中毒524

五、混合型酸、碱中毒524

第十四章　烧伤内脏并发症529

第一节　心血管系统并发症529

一、窦性心动过速529

二、烧伤后心力衰竭531

三、心脏感染534

四、化脓性血栓性静脉炎535

第二节　呼吸系统并发症536

一、肺炎536

二、肺水肿537

第三节　消化系统并发症539

一、应激性溃疡539

二、烧伤后肠系膜上动脉综合征545

三、急性肝功能不全546

第四节　烧伤后贫血548

第五节　严重烧伤后急性肾功能不全550

第六节　严重烧伤后应激性糖尿症557

第七节　烧伤后脑水肿559

第十五章 骨胳系统烧伤和并发症564

第一节　骨和关节烧伤564

一、长骨和指（趾）骨烧伤564

二、关节烧伤565

第二节　骨胳系统的并发症565

一、骨改变565

二、关节周围软组织烧伤所致骨组织畸形的变化567

四、骨关节生长发育畸形569

三、关节烧伤后并发症569

第十六章　小儿烧伤和老年人烧伤571

第一节　小儿烧伤571

一、小儿的生理特点571

二、小儿烧伤面积和严重程度的估计574

三、小儿烧伤复苏576

四、小儿烧伤后常用药578

五、小儿烧伤创面处理579

六、小儿高血压579

第二节　老年人烧伤580

一、老年人生理特点580

二、老年人烧伤的严重性581

三、老年人烧伤的治疗583

第一节　烧伤后体位和固定方法587

第十七章　康复治疗587

第二节　功能锻炼589

第三节　疤痕的防治591

第十八章　烧伤院内感染的流行病学594

第一节 概述594

第二节　金葡菌及绿脓杆菌的流行病学597

第三节　监测及流行病学调查602

一、烧伤感染的监测602

二、院内感染的流行病学调查604

第四节　消毒隔离措施606

一、消毒隔离的意义606

二、消毒措施606

三、烧伤病人隔离措施610

第五节　层流隔离室612

第十九章　烧伤麻醉616

第一节　麻醉前准备与病情估计616

一、了解和估计病情616

二、麻醉前准备618

三、术前用药618

第二节　烧伤手术常用麻醉药物和麻醉方法618

一、部位麻醉619

二、静脉麻醉619

三、神经安定药和麻醉性镇痛药621

四、普鲁卡因静脉复合全身麻醉621

五、吸入麻醉622

第三节　麻醉中监测622

二、循环监测623

一、呼吸监测623

第四节　麻醉管理624

三、体温监测624

第五节　烧伤常见手术麻醉法628

第六节　特殊情况下麻醉630

第七节　烧伤整形手术麻醉633

第二十章　微型电子计算机在烧伤临床应用636

第一节　应用微型机管理烧伤病案636

第二节　应用微型机辅助败血症早期诊断639

第三节　应用微型机分析烧伤病人死亡率643

第一节　皮片移植术647

一、皮片的种类647

第一章　皮肤移植术647

第三篇　烧伤整形647

二、供皮区的选择和切取皮片厚度的决定649

三、术前准备650

四、取皮技术650

五、植皮技术654

六、植皮区术后处理656

七、植皮失败的原因与预防措施656

八、皮片移植后早、晚期变化657

第二节　皮瓣移植657

一、皮瓣移植适应范围657

二、皮瓣形成和转移的原则与操作658

三、皮瓣的种类659

第二章　疤痕组织667

第一节　疤痕形成的机理及其转归667

第三节　疤痕的类别、临床表现及其治疗668

第二节　疤痕过度增生的原因和预防668

第三章　头面部疤痕挛缩畸形与缺损673

第一节　疤痕性秃发的修复673

第二节　全颜面深度烧伤的晚期整形675

第三节　眼睑及眉毛畸形和缺损677

一、眼睑外翻677

二、眼眉缺损680

三、睑球粘连681

第四节　鼻部疤痕畸形和缺损682

一、鼻部增生性疤痕682

二、鼻翼畸形及缺损684

三、鼻孔狭窄或闭锁685

四、鼻小柱缺损与畸形686

五、鼻下端缺损或全鼻缺损687

第五节　耳廓疤痕畸形和缺损692

一、外耳皮肤增生性疤痕692

二、耳廓粘连692

三、外耳道口狭窄和闭锁693

四、菜花耳畸形693

五、耳轮缺损694

六、耳上半部缺损695

七、耳垂缺损695

八、全耳缺损与再造695

第六节 口周疤痕畸形699

一、口角歪斜700

二、上唇疤痕畸形700

三、下唇外翻701

四、小口畸形702

第四章　颈部疤痕挛缩705

第一节　分类705

第二节　治疗方法705

第五章　上肢疤痕挛缩畸形709

第一节　腋部疤痕挛缩的修复709

第二节　手部疤痕畸形与缺损的修复711

一、手背疤痕挛缩711

二、手掌疤痕挛缩718

三、手指残缺畸形719

四、全手缺损的功能重建719

第六章 下肢疤痕挛缩畸形723

第一节　腘窝疤痕挛缩的修复723

第二节　足背疤痕挛缩的修复724

第三节　足底疤痕挛缩的修复725

第七章 会阴、肛周和外阴部疤痕挛缩畸形727

第一节　会阴部疤痕挛缩的修复727

第二节　阴茎疤痕挛缩与缺损的修复729

第三节　阴道疤痕性狭窄的修复730

第四节　肛门疤痕性狭窄的修复731

第八章　显微外科在烧伤中的应用734

第一节　概述734

一、小血管吻合技术734

二、小血管吻合后的愈合过程与正确掌握缝合技术的重要性735

第二节　临床应用737

一、烧伤早期整复737

二、烧伤晚期整复738

第三节　常用的游离皮瓣740

第四节　血管危象及其处理740