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第一章 心血管疾病治疗中的难题1

第一节 难治性心力衰竭1

一、概念2

二、临床特征2

三、基本病因与诱因2

四、一些可去除而又易被忽略的病因8

五、病理生理11

六、诊断思维程序13

七、识别洋地黄中毒与不足14

八、检点洋地黄与利尿剂的应用妥当与否16

九、应用血管扩张剂20

十、使用转换酶抑制剂23

十一、启用非洋地黄类正性肌力药物25

十二、纠正电解质与酸碱平衡失调30

十三、其他治疗措施35

第二节 缺血性心肌病39

一、概念40

二、诊断思维程序40

三、治疗要点45

第三节 难治性高血压49

一、何谓难治性高血压49

二、寻找高血压难治的原因49

三、要除外继发性高血压51

四、药物治疗的经验56

第四节 顽固性心律失常67

一、顽固性室上性心动过速67

二、顽固性室性心动过速74

三、顽固性室性早搏81

第五节 急性心肌梗塞的溶栓疗法89

一、溶栓原理89

二、溶栓指征91

三、溶栓的禁忌症92

四、溶栓酶的种类和特点93

五、给药方法与步骤95

六、冠脉再通的指征98

七、监测项目98

八、溶栓疗法的效果评价99

九、并发症（主要是出血）100

十、血管再度闭塞101

十一、溶栓的疗效101

第二章 难治性肾脏疾患105

第一节 难治性肾病105

一、原因105

二、冲击疗法107

三、抗凝与溶栓疗法109

四、其他西药治疗110

五、中医中药治疗112

六、联合用药114

七、处理好几个关键问题116

第二节 急进性肾炎118

一、诊断118

二、大剂量激素冲击疗法119

三、四联疗法120

四、血浆置换疗法121

五、对症治疗122

六、中医辨证施治122

第三章 消化系统疾病治疗中的棘手问题124

第一节 难治性消化性溃疡124

一、努力寻找消化性溃疡难治的原因124

二、不可忽视的一般治疗126

三、治疗药物的选择127

四、H2受体阻断剂治疗129

五、H＋—K＋—ATP酶抑制剂治疗132

六、胃粘膜保护剂治疗136

七、幽门螺杆菌与消化溃疡139

八、内镜治疗140

九、外科手术治疗142

第二节 难治性溃疡性结肠炎142

一、难治的原因142

二、难治性溃疡性结肠炎的治疗144

第三节 难治性肠道易激综合征148

一、临床特征148

二、治疗措施150

第四节 肝硬化难治性腹水153

一、临床特征153

二、限制钠和水的摄入154

三、利尿剂的选择155

四、放腹水与补充白蛋白、疗法157

五、自体腹水浓缩静脉回输术157

六、综合疗法159

七、头外露浸浴法159

八、外科治疗159

九、中医治疗161

十、肝硬化腹水并原发性腹膜炎的治疗162

第五节 重症急性胰腺炎164

一、病因165

二、发病机制166

三、诊断标准167

四、抗休克治疗171

五、不可忽视基础治疗173

六、抗胰酶疗法173

七、抗生素治疗175

八、外科治疗中的几个问题177

九、并发症的处理178

十、监护180

第四章 呼吸系统的难治性疾病182

第一节 肺心病急性加重期的治疗182

一、表现182

二、给氧182

三、解除高碳酸血症183

四、肾上腺皮质激素的应用184

五、控制呼吸道感染185

六、缓解心力衰竭187

七、低渗血症的治疗188

八、正确使用利尿剂189

九、继发性肺动肺高压症190

十、基层诊治问题191

十一、肺心病患者预后的估价192

第二节 呼吸衰竭治疗中的思维程序193

一、确定是否有呼吸衰竭194

二、确定呼吸衰竭的病因194

三、治疗措施的选择195

第三节 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）203

一、病因与机制203

二、病理解剖207

三、病理生理208

四、临床表现210

五、临床诊断212

六、预防212

七、治疗目的与原则215

八、对症治疗217

九、机械通气221

第四节 大块血栓性肺梗塞的抗凝与溶栓治疗225

一、高危因素225

二、临床表现226

三、诊断227

四、抗凝疗法229

五、溶栓疗法230

六、治疗方法的选择232

第五节 顽固性支气管哮喘的治疗233

一、尽可能去除病因和诱因233

二、β2激动剂的临床应用235

三、合理使用皮质激素237

四、正确使用茶碱类药物240

五、哮喘持续状态的治疗242

六、中药治疗245

第五章 难治性血液病的治疗247

第一节 难治性急性淋巴细胞白血病247

一、临床特征247

二、正确及时与完整的诊断248

三、常用化疗药物249

四、检点常规化疗规范与否251

五、难治性ALL的治疗254

第二节 难治性急非淋白血病的治疗258

一、种类与原因259

二、加大化疗药物剂量260

三、多种药物的联合应用260

四、新药的研制261

五、骨髓移植与胎肝输注261

六、其他261

第三节 低增生性急性白血病的治疗262

一、病因和临床特征262

二、支持疗法263

三、改进化疗方案264

四、发生感染和出血后的治疗266

第四节 难治性贫血的诊治267

一、概念和分型267

二、难治性贫血268

三、伴有环型铁粒幼细胞的RA（RAS）270

四、原始细胞过多性RA（RAEB）273

第五节 顽固性ITP的治疗275

一、长春花碱和长春新碱275

二、其他免疫抑制治疗276

三、长春新碱和血小板复合物276

四、大剂量丙种球蛋白277

五、其他277

第六节 血栓性血小板减少性紫癜278

一、病因与发病机制278

二、临床表现279

三、治疗280

第六章 代谢与内分泌病治疗难点284

第一节 几种糖尿病并发症的临床处理284

一、糖尿病心血管病变284

二、糖尿病脑血管病变288

三、糖尿病肾病290

四、糖尿病周围神经病变297

第二节 老年人骨质疏松症299

一、病因机制300

二、临床表现301

三、临床治疗302

第三节 中枢性尿崩症的治疗303

一、治疗的难点在哪里304

二、治疗的核心是什么305

三、治疗要点有哪些305

四、最危急的并发症应如何处理307

第四节 内分泌与代谢病发热的诊治308

一、病因与机制308

二、垂体危象309

三、甲亢危象311

四、甲状旁腺危象315

五、肾上腺危象316

六、嗜铬细胞瘤及危象318

第五节 三重酸碱失衡的治疗319

一、病因与机制320

二、诊断320

三、补碱原则321

四、补酸原则322

第七章 免疫与结缔组织病治疗难题324

第一节 类风湿性关节炎治疗策略324

一、诊断标准324

二、治疗目标325

三、“金字塔”方案325

四、“下台阶”治疗326

五、联合用药“下台阶”疗法329

六、其他疗法329

第二节 重症系统性红斑狼疮的治疗330

一、重症患者的主要治疗方法331

二、几种特殊脏器受累时的治疗335

第三节 干燥综合征337

一、病因与机制337

二、临床表现339

三、Talal诊断标准340

四、临床处理342

第八章 神经系统疾病治疗中的棘手问题344

第一节 难治性癫痫344

一、诊断标准344

二、难治性癫痫难治的原因346

三、难治性癫痫的临床处理347

第二节 偏头痛的诊断与治疗353

一、发病机制353

二、临床表现357

三、治疗357

第三节 运动神经元疾病360

一、肌萎缩侧索硬化的临床表现360

二、药物治疗361

三、进食364

四、呼吸障碍与运动障碍的处理364

五、处理并发症与伴发症365

六、预后365

第九章 感染性疾患处理中难题366

第一节 病毒性肝炎的处理策略366

一、临床诊断366

二、病原学诊断370

三、临床处理策略372

四、中医辩证施治374

五、西医治疗中的几个问题375

第二节 医院获得性肺炎的诊断与处理383

一、病因384

二、诊断384

三、治疗386

第三节 难治性感染性休克389

一、对感染性休克发病机制的新认识389

二、认真分析感染性休克难治的原因393

三、抓住几个治疗关键395

四、特异性治疗的一些动向402

第四节 免疫缺陷与感染405

一、免疫缺陷类型与感染的关系405

二、免疫缺陷患者机会感染的主要临床表现406

三、机会感染的治疗410